杨晓荣　蚌凌青　刘裔道　梁 元　李 吉　杨永刚

（云南省德宏州人民医院泌尿外科，云南 芒市 678400）

双通道微造瘘经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

杨晓荣蚌凌青刘裔道梁 元李 吉杨永刚

（云南省德宏州人民医院泌尿外科，云南 芒市 678400）

目的 针对复杂性肾结石患者采用双通道微造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）的方法治疗并分析其临床疗效。方法 将我院2012年4月至2014年6月收治的64例复杂性肾结石患者随机分为对照组与观察组，每组32例，对照组实施单通道MPCNL，观察组实施双通道MPCNL，对比分析两组的一期结石取净率等术中术后指标。结果 观察组一期结石取净率明显高于对照组，观察组的手术时间、术中出血量、术后大出血及脓毒血症发生率、术后住院时间均明显少于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 双通道微造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石效果良好，可明显提高结石清除率和手术安全性，值得临床推广应用。

双通道；微造瘘；经皮肾镜；复杂性肾结石

复杂性肾结石包括鹿角形结石、铸型结石、巨大结石、多发性结石，以及因肾脏结构或功能异常的结石［1］。近年来，随着微创技术的迅速发展，微通道经皮肾镜取石术（micro channel percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）成为治疗复杂性肾结石的首选方法，但传统单通道MPCNL的结石清除率和手术安全性不是很理想［2］。我院2012年4月至2014年6月收治64例复杂性肾结石患者，分别采用单通道MPCNL、双通道MPCNL治疗并对比疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：我院2012年4月至2014年6月收治64例复杂性肾结石患者，全部经B超、KUB+IVU及CT检查确诊为复杂性肾结石。将64例患者随机分为单通道对照组与双通道观察组，每组32例。其中对照组男18例，女14例，年龄18～74（46.3±17.9）岁，双侧11例，左侧10例，右侧11例，结石直径（3.6±1.6）cm；观察组男19例，女13例，年龄19～74（46.4±27.7）岁，双侧10例，左侧11例，右侧11例，结石直径（3.4±1.8）cm。两组患者性别、年龄、结石等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组实施单一通道MPCNL：麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，留置患侧输尿管导管及尿管后改俯卧位，由导管注水使肾集合系统充盈，选择腋后线至肩胛下角线之间、11肋间或12肋下区域进针，肾穿刺针在B超引导或C臂X线透视下穿刺目标肾盏，穿刺成功后置入斑马导丝，在导丝引导下用18F带鞘扩张器“一步扩张”后留置工作鞘，建立经皮肾通道。输尿管镜进入患肾集合系统，定位结石后先用气压弹道碎石杆将结石初步击碎，较大碎块再结合钬激光充分击碎，取石后常规留置5F双J管及18F肾造瘘管各1根。观察组实施双通道MPCNL：手术方法同对照组，但需要同时或先后建立2个目标肾盏不同的18F经皮肾通道，其中1个通道进行碎石取石操作时另1通道留置肾造瘘管并保持开放，双通道内结石取净后常规留置5F双J管1根及18F肾造瘘管2根。两组患者术后均常规抗菌治疗，复查KUB若有残留结石则再次手术取石，若无残留结石术后2～4 d拔除肾造瘘管，2～6 W拔除双J管。

表1　两组患者术中及术后指标的对比分析［n（%）］

1.3观察指标：观察记录两组患者的一期结石取净率、手术时间、术中出血量、术后大出血及脓毒血症发生率、术后住院时间。

1.4统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组一期结石取净率明显高于对照组，观察组的手术时间、术中出血量、术后大出血及脓毒血症发生率、术后住院时间均明显少于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨 论

复杂性肾结石具有结石复杂、手术取石困难、术中难以取净和术后容易复发的特点，临床治疗复杂性肾结石的最终目标是尽可能地去除结石以抑制其复发及保护患肾功能。因输尿管镜或肾镜不能弯曲，受肾集合系统解剖结构及结石所在位置等因素影响，单通道MPCNL仅能处理通道附近的结石，对于与通道平行的肾盏结石及靠近肾边缘的肾盏结石难以处理，需反复摆动镜身及工作鞘进入肾盏内才能处理，造成结石清除率不高及手术时间延长［3］。而镜身及工作鞘摆动的角度、力度过大极易撕裂肾实质或肾盂肾盏，会造成术中出血量增加，术后发生大出血的概率加大［4］。此外镜身及工作鞘摆动的角度加大会造成灌注液引流不畅、肾集合系统内压力升高，术后易导致致命的脓毒血症。虽然单通道MPCNL仅需建立1个通道，但在手术创伤和并发症方面并无明显变化甚至增加，最终增加了患者的痛苦及住院时间。

双通道MPCNL建立了2个不同目标肾盏的通道，可较容易取出经单通道难以处理的结石，提高结石清除率并缩短手术时间。由于镜身及工作鞘无需做过多摆动及牵拉即可处理结石，可避免撕裂肾实质或肾盂肾盏，从而有效降低术中出血及术后大出血发生率。双通道中1个通道进行碎石操作时，另1通道留置的肾造瘘管保持开放，这样可有效引流灌注液并降低肾集合系统内压力，从而有效降低术后脓毒血症发生率。虽然双通道MPCNL增加了1个通道，但其降低了手术创伤和并发症的发生率，最终缩短了住院时间。本研究结果显示：双通道观察组一期结石取净率、手术时间、术中出血量、术后大出血及脓毒血症发生率、术后住院时间等指标明显优于单通道对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），说明双通道MPCNL取石效果良好，结石清除率明显提高，可减少手术时间、术中出血量及术后住院时间，并显著降低术后大出血及脓毒血症发生率。

综上所述，双通道微造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石效果良好，可明显提高结石清除率和手术安全性，值得临床推广应用。

［1］罗建仕，陈光，曾四平，等.双通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的疗效观察［J］.东南大学学报（医学版），2014，33（3）:342-346.

［2］余小祥，周大庆，赵东海，等.双标准通道肾镜结合负压一期治疗肾结石并脓肾［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（2）:130-134.

［3］宋乐明，刘泰荣，杜传策，等.经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（6）:440-443.

［4］曾国华，万肖蓬，陈文忠，等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会［J］.中华泌尿外科杂志，2014，35（1）:6-9.

Double Channel Micro Fistula Percutaneous Nephrolithotomy on Treatment of Complex Renal Calculi

YANG Xiao-rong， BENG Ling-qing， LIU Yi-dao， LIANG Yuan， LI Ji， YANG Yong-gang
（Department of Urology， Dehong People's Hospital， Mangshi 678400， China）

Objective To treat and analyze the clinical curative effect of dual micro fistula percutaneous nephrolithotomy（MPCNL） on treatment of patients with complex renal calculi. Methods64 cases of complicated renal calculi in our hospital were randomly divided from April 2012 to June 2014 as control group and observation group， with 32 cases in each group， control group was given single channel MPCNL， observation group used implementation of dual channel MPCNL，analyzed two groups' rate of calculus stones. Results The stone clearance rate of observation group in Ⅰ stage was significantly higher than control group， observation group's operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative bleeding， the incidence of postoperative sepsis incidence and postoperative hospitalization time were significantly less than control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Double channel micro fistula percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） has good curative effect on treatment of complex renal calculi， it can improve the stone clearance rate and worthy of clinical application.

Dual channel； Micro fistula； Percutaneous nephrolithotomy； Complex renal calculi

R692.4

B

1671-8194（2015）20-0038-02