陈 伟

（上海市第五人民医院，上海 200240）

妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值

陈 伟

（上海市第五人民医院，上海 200240）

目的 探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果。方法 妇产科大出血患者102例随机分两组，对照组51例行子宫或髂内动脉结扎术，观察组51例行血管性介入治疗。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、有效止血时间、术后阴道流血时间少于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者治疗有效率高于对照组（P＞0.05）。结论 血管性介入治疗妇产科大出血的效果显著。

妇产科；大出血；血管性介入治疗

为了探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果，选取妇产科大出血患者102例，采用数字随机法分为两组，实施不同的治疗方案，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：本院2011年10月至2013年10月妇产科大出血患者102例，采用数字随机法分为两组，对照组51例，年龄为21～39岁，平均（27.8± 4.5）岁，初产妇41例，经产妇10例。出血类型：经阴道分娩出血29例、剖宫产后出血16例、人工流产后出血6例。出血量为1000～3500 mL，平均（1869.5±327.4）mL。观察组51例，年龄为20～38岁，平均（27.6±4.9）岁，初产妇40例，经产妇11例。出血类型：经阴道分娩出血30例、剖宫产后出血17例、人工流产后出血4例。出血量为1000～3600 mL，平均（1874.2±350.1）mL。两组年龄、经产情况、出血类型、出血量等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。对照组：子宫下段一侧扪及搏动子宫动脉，用大号圆针肠线自子宫前壁进针，深度达到子宫肌层2/3，后壁出针，紧靠阔韧带穿过，打结或找到髂总动脉后，向下寻找到髂内外动脉分支点，游离髂内动脉，相距0.5～1.0 cm用7-0号丝线结扎2次，同法处理对侧。

观察组：休克患者先给予补充血容量和抗休克治疗，纠正凝血障碍，实施Seldinger's技术，局麻后，行右侧股动脉穿刺插管，同步实施盆腔数字减影血管造影，要明确血管分布情况，寻找出血部位，快速将导管插入到出血处子宫动脉或髂内动脉前干，将导管有效固定，用1～3 mm携带有抗生素或抗癌药物的新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞，经造影证实栓塞成功，可同法栓塞对侧子宫动脉或髂内动脉前干，实施局部加压包扎。

1.3评定标准［1-3］。有效：子宫逐渐收缩，生命指征平稳，尿量正常。无效：继续出血，子宫未收缩，生命指征恶化，尿量不足30 mL/h或无尿。

1.4统计学方法：SPSS16.0软件行统计学分析，t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组手术相关指标比较：观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组止血情况比较：观察组患者有效止血时间、术后阴道流血时间少于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗效果比较：观察组患者治疗有效率高于对照组（P＞0.05）。见表3。

表1　两组患者手术相关指标比较（）

表1　两组患者手术相关指标比较（）

组别　例数　手术时间（min）术中出血量（mL） 术后住院时间（d）对照组　51　68.5±13.7　1273.9±245.1　11.4±2.5观察组　51　42.6±10.3　879.5±114.6　9.0±1.9 t 9.182　7.598　5.667 P 0.003　0.016　0.034

表2　两组止血情况比较（）

表2　两组止血情况比较（）

组别　例数　有效止血时间（min）　术后阴道流血时间（d）对照组　51　18.6±3.0　15.7±2.6观察组　51　13.9±2.7　10.8±1.5 t 6.846　7.537 P 0.022　0.015

表3　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.4两组患者并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4　两组并发症情况比较［n（%）］

3　讨 论

妇产科大出血是造成产妇死亡的主要原因之一［4］。其中产后出血较为高发。临床治疗的手术方法为子宫或髂内动脉结扎术、血管性介入治疗。子宫或髂内动脉结扎术是较为传统的治疗方案。血管性介入治疗是治疗妇产科大出血的有效方法，也可称为动脉栓塞术，通过闭塞出血动脉，使得子宫内动脉压显著降低，造成血流减缓，有助于血栓的形成，同时闭塞从末梢到主干的整个管腔，即便有大量的交通支，也无大量血液通过髂内动脉向其供血，进而实现止血，无法形成再出血。血管性介入治疗的优势还在于可以对同一患者进行反复多次的血管性介入治疗，即便失败，还可以进行子宫或髂内动脉结扎术治疗或子宫切除。本次研究的结果表明，血管性介入治疗是妇产科大出血的有效治疗方法，对患者造成的手术创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间和恢复时间，有助于改善患者的预后。治疗效果显著，可实现有效止血，并显著缩短患者的止血时间。血管性介入治疗可在一定程度上提高患者的治疗效果，可促进子宫收缩，保证生命指征平稳，同时恢复尿量正常。手术操作是安全有效的，引发肠粘连、腹腔感染、切口感染、高烧等并发症较少，具有更高的安全性。

［1］曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究［J］.中国当代医药，2011，18（11）:148-149.

［2］李领霞.难治性妇产科大出血76例临床对比研究［J］.亚太传统医药，2012，8（7）:114-115.

［3］于英，王波，陈巍.难治性妇产科大出血治疗临床对比研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（1）:44-45.

［4］陈文忠，钟粤明，郭曼.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用［J］.医学影像学杂志，2011，21（4）:565-568.

Effect and Clinical Application Value of Vascular Interventional Treatment for Massive Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology

CHEN Wei
（Fifth People's Hospital of Shanghai， Shanghai 200240， China）

Objective To investigate effect of vascular interventional treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology. Methods102 patients with massive hemorrhage in obstetrics and gynecology were randomly divided into two groups. 51 patients treated uterus or internal iliac artery ligation as control group. 51 patients treated vascular interventional therapy as observation group. Results Operation time； amount of intraoperative bleeding；postoperative hospitalization time； effective hemostasis time； postoperative vaginal bleeding time in observation group were less than control group. Complication rate in observation group was lower than control group （P＜0.05）. Treatment efficiency in observation group was higher than control group（P＞0.05）. Conclusion Vascular interventional treatment has significant effect in treatment for massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.

Department of obstetrics and gynecology； Hemorrhage； Vascular interventional treatment

R714

B

1671-8194（2015）20-0020-02