文 艺　王学权　王建明　王潇苓　张 艳

（攀枝花市第六人民医院（中国十九冶集团有限公司职工医院）肿瘤血液科，四川 攀枝花 617023）

“栅栏”定位CT引导在经皮肺穿刺活检和粒子植入治疗中的临床应用体会

文 艺王学权王建明王潇苓张 艳

（攀枝花市第六人民医院（中国十九冶集团有限公司职工医院）肿瘤血液科，四川 攀枝花 617023）

目的 探讨“栅栏”定位器定位CT引导下经皮肺穿刺活检和125I粒子植入治疗临床应用及并发症。方法 2010年1月至2014年3月我们对69例肺内病灶的患者，其中56例进行CT引导下经皮肺穿刺活检，13例明确恶性占位患者进行125I粒子植入治疗。结果 活检组患者54例明确病理诊断，准确率为96.4%，粒子植入治疗13例患者均顺利完成，布源满意率84.6%，穿刺后并发少量气胸6例，局部少量出血7例，无明显血气胸、痰中带血、针道转移等并发症。结论 “栅栏”定位CT引导在经皮肺穿刺活检和粒子植入治疗中具有定位准确，穿刺成功率高，布源满意、操作简单、安全、并发症低等优点，具有广阔的推广应用前景。

“栅栏”定位；CT引导；经皮肺穿刺；活检和粒子植入

为提高肺部占位性疑难疾病诊断和鉴别诊断，取得细胞学依据而指导下一步治疗，尤其是对一些纤维支气管镜无法到达部位病变的定性，CT引导下经皮肺穿刺活检越来越受到临床医师的重视［1］，对确诊肺内恶性占位患者CT引导下经皮肺穿刺粒子植入治疗目前临床也广泛应用［2-3］。为进一步探讨这种有创性检查或治疗的准确性、粒子布源满意率及并发症，从2010年1月至2014年3月我们对69例肺内病灶的患者应用中总结了不少经验，技术上做了改进取得了较好的效果，现将其使用情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2010年1月至2014年3月我们对69例肺内病灶的患者，其中56例为了明确诊断而行经皮肺穿刺活检，13例为确诊肺内恶性占位行经皮肺穿刺粒子植入治疗。男45例、女24例，年龄38～77岁。病灶大小2 cm×3 cm～8 cm×13 cm，其中直径≥3 cm 57例，＜3 cm 12例。CT扫描机器是美国GE公司64排128层螺旋CT机，穿刺活检采用18 G、20 G穿刺针，TPS系统、粒子植入针和粒子植入枪为珠海和佳生产，125I粒子为上海欣科药业公司生产，大小为0.8 mm× 4.5 mm，钛合金包壳，活度0.5～0.8 mci，半率期60.2 d，γ射线能量27～35 keV，组织穿透力1.7 cm。

1.2方法

1.2.1术前准备：先制作简易定位器，把介入治疗使用过的导丝或一般的细钢丝剪成80～100 mm长，8～10根，每根之间的间距8 mm，用胶布粘成一“栅栏状”（图1）待用。术前常规测定血常规、凝血功能、心电图、CT等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应证和禁忌证。由于经皮肺活检和粒子植入是创伤性诊治技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑，了解患者心理，说明穿刺的意义、过程、特点、注意事项和配合方法，以取得患者的理解和配合，术前对患者进行屏气训练，咳嗽剧烈的患者对症止咳好转后再行穿刺，备好抢救药品和器械，并签知情同意书［4］。

图1　简易定位器“栅栏状”

1.2.2定位：参考术前的CT图像，把自制的“栅栏状”定位器放置于患者体内病变所对应的体表位置上进行CT扫描，在所得到的图像中，病变所对应的层面体表上显示出栅栏定位器的8～10个不透光点（图2），然后在CT显示屏上选择肿块所显示的最佳穿刺层面及最佳的进针穿刺点（即选择从左到右或从右至左的第几点至第几点间，或者在第几点位置上），再测量进针穿刺点至病变的距离。然后根据CT显示屏所示的层面位置把扫描床置于所对应的同层面位置上，打开扫描机架上的扫描基线与栅栏定位器进行交叉，而得到8～10个不透光点。然后再根据CT显示屏上所确立的定位点用甲紫做进针穿刺点的标记。

表1　经皮肺穿刺活检病理结果（例）

表2　经皮肺穿刺活检病理及细胞学涂片结果

表3　并发症

图2　

图3　进针释放粒子

1.2.3穿刺：常规消毒后，局部麻醉并切一个＜3 mm的穿刺口，根据在CT显示屏上所测得穿刺定位点至病变的距离及大概角度，按穿刺针上的刻度插入切割式穿刺针至合适的位置（图3），行同层面CT扫描，确定针尖进入肿块理想位置后，按动针柄末端上的机关，完成切割活检，然后再嘱患者屏住呼吸快速拔出穿刺针，标本用10%福尔马林固定送组织学检查，同时涂片4～5张送细胞学检查，术后无菌包扎；粒子植入治疗患者将植入针进至靶点，CT扫描确认无误，边退针边用植入器依次释放粒子若干颗，粒子间隔1～1.5 cm，即刻CT扫描。退针至肿瘤边缘，调整角度后再次进针，CT引导下进至靶点，如前步骤继续释放粒子若干颗。同样方法调整角度3～5次，共选取1～3个进针点，也可2～4个平行点同时进针释放粒子（图3）。植入结束后再次CT扫描观察粒子分布是否符合TPS治疗计划，如不符合需再补充粒子。所有活检和粒子治疗患者术后立即行CT扫描观察有无并发症发生及程度，以指导临床治疗，术后给予抗感染、止血治疗，观察血压、心率等生命体征12～24 h。

2　结 果

56例经皮肺穿刺活检患者中证实原发性支气管肺癌47例（腺癌18例、鳞癌29例）、转移性肺癌3例，炎性假瘤3例，结核1例，未获得明确病理诊断2例（表1）。细胞学涂片阳性率80.4%（45/56），组织病理学阳性率96.4%（54/56），恶性肿瘤确诊率89.3%（50/56）（表2）；13例经皮肺穿刺粒子植入治疗患者均顺利完成，布源满意率84.6%（11/13）。所有69例患者穿刺后扫描发现气胸6例，其中有1例气胸量较大，肺组织压缩≥40%，经抽气后恢复，其余气胸量很小无明显症状经过吸氧、卧床休息自行恢复，气胸发生率8.7%（6/69），发现少量肺出血7例，手术后常规止血治疗后恢复，肺出血发生率10.1%（7/69），无明显血气胸、痰中带血、针道转移等并发症（表3）。

3　讨 论

在CT引导下经皮穿刺活检或粒子植入治疗，首先要定位和选择最佳的穿刺点，而定位选择最佳的穿刺点是经皮穿刺成功与否的重要环节［5］，我们在实践中自行制作出的“栅栏状”定位器具有体表皮肤覆盖面广，穿刺层面能够显示病灶的最大切面与CT扫描清晰显示病灶的大小、形态、位置以及病变与周围组织的关系相结合能精确地确定进针点、角度和深度，进针点与靶点距离相对较小能避免损伤心脏、血管、神经等重要的组织结构，也可以避开液化坏死区，以防止活检假阴性的出现，而定位越准，不仅减少穿刺次数过多而产生的并发症［6］，还减少因观察穿刺针进体内后所在位置而进行反复扫描的次数，大大减少患者的照射剂量，提高了介入技术的精确度和安全系数。经皮肺穿刺活检56例患者病理确诊：原发性支气管肺癌47例，转移性肺癌3例，炎性假瘤3例，结核1例，未获得明确病理诊断2例，细胞学涂片阳性率80.4%（45/56），组织病理学阳性率96.4%（54/56），恶性肿瘤确诊率89.3%（50/56）；13例经皮肺穿刺粒子植入治疗患者均顺利完成，粒子布源满意率84.6%（11/13）。所有69例患者穿刺后扫描并发气胸6例，只有1例气胸量较大，肺组织压缩≥40%，经抽气后恢复，气胸发生率8.7%（6/69），并发少量肺内出血7例，常规止血治疗后恢复，肺出血发生率10.1%（7/69），无明显血气胸、痰中带血、针道转移等并发症。通过简易栅栏定位器定位CT引导下经皮肺穿刺活检和粒子植入治疗具有定位准确，穿刺成功率高，布源满意、操作简单、安全、并发症低等优点，具有广阔的推广应用前景。

［1］曾新晖，张晓雍，张少兴，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的应［J］.江西医药，2006，41（6）:405-406.

［2］段成洲，将明，范斌，等.CT导引下125I粒子植入治疗周围型非小细胞肺癌［J］.放射学实践，2010，25（1）:90-93.

［3］戴海强，范巍，朱雄辉，等.CT导向下经皮穿刺组织间植入125I粒子治疗肺癌41例［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（9）:1101-1102.

［4］牛志斌.CT引导下经皮肺穿刺植入125I粒子治疗肺癌的临床应用体会［J］.实用医学影像杂志，2012，13（6）:403-405.

［5］常双喜，卢春玲，王锦涛.CT引导下经皮肺穿刺对肺周围结节性病变的诊断价值（附85例分析）［J］.中国实用医刊，2009，36（20）:59-60.

［6］沈查.CT引导下经皮肺穿刺活检并发症原因分析及预防［J］.重庆医学，2012，22（8）:623-626.

Clinical Application of “Gating” CT Guidance for Percutaneous Lung Biopsy and Particle Implantation

WEN Yi， WANG Xue-quan， WANG Jian-ming， WANG Xiao-ling， ZHANG Yan
（Department of Tumor Hematology， Panzhihua Sixth People's Hospital， Panzhihua 617023， China）

Objective To summarize practical experiences of clinical application of computerized tomography （CT） which guided by “gating” location in the treatment of percutaneous lung biopsy and interstitial radioactive seed125I implantation. Methods Between January 2010 and March 2014 CT-guided interstitial radioactive seed 125I implantation was carried out in fifty-four patients between sixty-nine cases of lung lesions. Thirteen patients with clear malignant placeholder had received interstitial radioactive seed 125I implantation treatment. Results54 of biopsy group patients with definite pathological diagnosis； the accuracy rate is 96.4%. 13 patients were successfully completed interstitial radioactive seed125I implantation treatment； the distributed source satisfaction rate is 84.6%. Six patients have small amounts of pneumothorax after percutaneous lung biopsy treatment， and seven with local bleeding. No obvious complications occurred in all cases such as hemopneumothorax， blood-stained sputum， needle metastasize and so on. Conclusion CT guided by“gating” location in percutaneous lung biopsy and interstitial radioactive seed 125I implantation treatment with accurate positioning， satisfaction distributed source， simple and safe operation and low complication， which has a broad application prospects.

“gating” location； CT guided； Percutaneous lung biopsy； Biopsy and partical implantation

R445

B

1671-8194（2015）20-0017-02