赵 娜（运城市急救中心红十字会医院急诊科，山西 运城 044000）

两种浓度肝素盐水封管在血液灌流留置导管中的应用对比

赵 娜
（运城市急救中心红十字会医院急诊科，山西 运城 044000）

目的 对比两种浓度肝素盐水封管在血液灌流留置导管中的应用效果。方法 选取我院收治的需要进行血液灌流的中毒患者90例作为研究对象，随机分为低浓度肝素组和高浓度肝素组，各45例。对比分析两组患者的疗效。结果 两组患者其它部位出血发生率、导管堵塞情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；高浓度肝素组患者插管部位的出血发生率明显的高于低浓度肝素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低浓度肝素盐水更加合适，值得临床推广应用。

急性中毒；肝素盐水；血液灌流；留置导管

目前，在临床上最有效的挽救急性中毒患者生命的手段就是血液灌流，原理如下：灌流器主要是由活性炭和树脂材料构成，当患者的血液流过灌流器时，患者血液中的病毒就会被活性炭和树脂材料吸附，从而达到解毒的目的［1］。在使用血液灌流手段对患者进行解毒时，最关键的就是要建立起稳定、可靠以及畅通的血液通道，在临床上建立血液通道的方法主要为双腔导管植入深静脉的方法，但是这种方法容易导致在置管期间出现导管堵塞的情况，对疗效产生不良影响。因此，为了防止导管出现堵塞的情况，需要使用肝素盐水进行封管，以保证血液灌流正常进行。在进行封管时，对肝素盐水的浓度具有较高的要求，如果选择的肝素盐水的浓度不合适，就容易导致一些凝血功能较差的患者出现插管部位或其它部位出血严重的情况。为了确定最佳的肝素盐水的浓度，本文选取我院收治的需要进行血液灌流的中毒患者90例作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的需要进行血液灌流的中毒患者90例作为研究对象，随机分为低浓度肝素组和高浓度肝素组，各45例。低浓度肝素组男24例，女21例；年龄23～74岁，平均年龄（43.2±3.3）岁；导管置留时间7～11天，平均时间（7.2±1.1）天。高浓度肝素组男23例，女22例；年龄19～71岁，平均年龄（45.3±5.7）岁；导管置留的时间6～9天，平均时间（6.9±1.2）天。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 材料和方法

1.2.1 材料

本次研究所使用的材料主要包括导管和肝素注射液。所有的导管都选择由广东百合公司生产的艾贝尔一次性深静脉至关导管，插管的部位都选择在股静脉。肝素选择由江苏万邦生化医药股份有限公司生产的规格为2 mL：12500 U的肝素钠注射液。

1.2.2 方法

对低浓度肝素组封管的肝素盐水浓度为1250 U/mL，对高浓度肝素组封管时选择的肝素盐水的浓度为2083 U/mL，本次研究通过了医院伦理委员会的审批。浓度为1250 U/mL的肝素盐水是由肝素1 mL和盐水4 mL配置而成的，浓度为2083 U/mL的肝素盐水是由肝素1 mL和盐水2 mL配置而成的。对所有的患者进行血液灌流处理时都需要使用肝素抗凝，在血液灌流完成之后需要使用生理盐水10 mL，利用脉冲式的冲洗方式对双腔静脉导管进行冲洗，然后对低浓度肝素组患者和高浓度肝素组患者分别使用3 mL浓度为1250 U/mL、2083 U/mL的肝素盐水进行正压封管，并接上无菌肝素帽。在对患者进行血液灌流时要注意灌流一次，以上这些操作就需要重复一次。

1.2.3 护理措施

在对患者进行血液灌流处理时，为了进一步提高疗效，需要采用有效的护理措施对患者进行护理。首先一定要做好相关的准备工作，保证患者深静脉置管位置相关敷料干净无污染，护理人员需要严密对患者进行观察，一旦发现渗血情况一定要及时更换敷料。其次需要让患者取平卧位，防止患者置管一侧的身体出现弯曲的情况。

1.3 观察指标

（1）导管堵塞的情况。观察导管堵塞的情况也就是观察不同浓度肝素的疗效，在每一次进行血液灌流之前一定要将肝素帽取下来，并对其进行消毒，然后利用注射器（一般选择5 mL）对动静脉管腔进行回抽，如果能够顺利的抽出回血，则判定为导管畅通，反之则判定为导管堵塞。（2）其它部位出血的情况。这里的其它部位主要是指牙龈部位出血、消化道出血以及痔疮出血等。（3）插管部位出血。插管部位出血是一个比较严重的问题，主要是指患者插管部位出现血肿，并且其直径已经达到了2 cm以上。另外，还包括活动性局部渗血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

低浓度肝素组导管堵塞7例，插管部位出血2例以及其它部位出血1例；高浓度肝素组导管堵塞6例，插管部位出血9例以及其它部位出血2例。两组患者导管堵塞发生率和其它部位出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，相对于高浓度肝素组，低浓度肝素组患者插管部位出现出血情况的几率较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者导管堵塞、出血情况对比分析 ［n（%）］

3 讨 论

对急性中毒患者进行抢救的重要手段就是血液灌流，而保障血液灌流效果的关键就是保持血管通路的畅通性，但是，在实际的临床治疗中，经常由于各种因素而出现留置导管堵塞的情况，而出现中这种情况的原因包括很多，如患者的凝血功能、留置导管的材料类型、导管封管时所用的肝素盐水的浓度等，其中影响程度较大的就是封管时肝素盐水的浓度，因此对肝素盐水浓度的研究以及最佳封管浓度的研究成为一个重要的问题。

本次研究结果显示，低浓度肝素组导管堵塞7例，插管部位出血2例以及其它部位出血1例；高浓度肝素组导管堵塞6例，插管部位出血9例以及其它部位出血2例。两组患者导管堵塞发生率和其它部位出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，相对于高浓度肝素组，低浓度肝素组患者插管部位出现出血情况的几率较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明对行血液灌流患者进行留置导管封管时，采用低浓度肝素盐水是比较好的选择。

综上所述，对于急性中毒患者进行血液灌流处理时，为了保证导管的畅通性，对导管进行封管时选择低浓度肝素盐水更加合适，不仅可以有效的防止导管堵塞，而且还可以有效的减少插管部位的出血量，并且可以确保血液灌流正常进行，对患者更加有利，值得临床推广应用。

［1］陈丽旋,林御妹,李雪雁,等.生理盐水与两种不同浓度肝素液对浅静脉留置针封管效果的影响［J］.全科护理,2011,09（20）∶1806-1807.

本文编辑：孙春宇

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2015.035.187.02