贾 博，梁 英（山西医科大学，山西 太原 030001）

臂丛神经损伤规范化康复治疗的临床探究

贾 博，梁 英
（山西医科大学，山西 太原 030001）

目的 分析臂丛神经损伤的康复治疗方法和疗效。方法 选取2012年1月～2015年9月我院收治的臂丛神经损伤患者54例作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各27例。对照组行常规治疗，试验组采取规范化康复治疗，观察比较其疗效。结果 试验组再生神经电位22例（81.5%），高于对照组的14例（51.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者臂丛神经功能评分提高、VAS评分降低，且试验组改善程度优于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 规范化康复治疗臂丛神经损伤疗效确切，有利于促进神经功能恢复，值得推广应用。

臂丛神经损伤；康复治疗；神经电位

臂丛神经损伤属于严重的周围神经损伤，轻者上肢感觉功能障碍，重者功能完全丧失，严重影响正常的生活。伴随着显微技术的发展，神经修复取得了一定成果，但实践证实康复治疗对于患者的预后具有关键作用［1］。本文对我院收治的54例患者进行研究，探讨了规范化康复治疗的方法和疗效，总结临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年9月我院收治的臂丛神经损伤患者54例作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各27例。对照组男16例（59.3%），女11例（40.7%）；年龄20～60岁，平均年龄（38.4±1.5）岁；损伤部位：全臂丛12例、上干6例、束支部9例。试验组男14（51.9%），女13例（48.1%）；年龄21～57岁，平均年龄（36.8±2.2）岁；损伤部位：全臂丛14例、上干6例、束支部7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：（1）依据《臂丛神经损伤的治疗进展》［2］，患者经临床检查、显微检查后确诊；经医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病患者，心肝肾功能严重病变患者。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，患者进行显微外科手术，术后开展心理辅导，并采用低频脉冲电疗方案，在家自行开展运动功能训练。试验组实施规范化康复治疗，具体如下。

1.2.1 低频脉冲电疗

仪器选用低频脉冲电刺激仪，将正极、负极分别放置在C5-T1、上肢大神经以及支配的肌肉部位。依据患者的实际病情，考虑到损伤程度、手术方式等因素，调整合适的脉冲强度，确保患者能够耐受。治疗2次/d，时间控制在1次/30 min，记录患者的治疗恢复情况。

1.2.2 中频电疗

仪器选用中频电治疗仪，首先明确治疗部位，连接垫片、电极板，根据患者的实际病情调节电疗强度。治疗2次/d，时间控制在1次/20 min，记录患者的治疗恢复情况。

1.2.3 运动疗法

（1）膈神经移位患者，采用深吸气疗法。指导患者肩部下垂，使用健侧手臂抬升患侧前臂到达区肘位，同时深吸气。该方法练习2次/d，每次30个，可以适当增加数量，能够加强膈神经支配肌皮神经的功能，加快臂丛神经的功能恢复。（2）副神经移位患者，采用耸肩疗法。指导患者保持站立位，双肩自然放松下垂，目视前方并进行耸肩运动，保证两侧肩膀同时活动；然后对肩部进行外展锻炼，3次/d，1次/30个。该方法有利于刺激运动神经元，促使神经再生，帮助患者完成肩部外展，以促进臂丛神经恢复。第三，健侧颈神经移位患者，指导患者健侧肢体多做运动，同时带动患侧肢体做相同的动作。具体来说，包括抬臂、夹持等，可以辅助应用运动器材，运动3次/d，1次/200～300个。该方法可以兴奋下运动神经元，提高患侧神经对肌肉的支配能力。（4）对身体其他关节（如肘关节、膝关节、踝关节等）进行活动，并向心性按摩，能够保护肌肉和关节组织，避免发生僵硬、萎缩，有利于臂丛神经功能的恢复。

1.2.4 中医推拿

推拿治疗以按揉法为主，同时联合牵引法、摩擦法，对于关节僵硬患者，加用被动手法、揉捏震动法。患者每周治疗3次，时间控制在1次/30 min，记录患者的治疗恢复情况。所有患者治疗30天为1个疗程，治疗4个疗程后观察比较疗效。

1.3 评分标准［3］

（1）观察患者的神经电位恢复情况。（2）依据上肢功能评定标准，评估患者的臂丛神经功能变化，并采用VAS量表测定治疗前后的疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经电位恢复比较

试验组恢复率为81.5%；显著高于对照组的51.9%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在神经电位恢复率上的比较（n，%）

2.2 臂丛功能评分比较

治疗后两组患者的臂丛神经功能评分提高、VAS评分降低，且试验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组在治疗前后臂丛功能评分的比较（±s）

表2 两组在治疗前后臂丛功能评分的比较（±s）

组别　　臂丛神经功能　VAS评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后试验组　7.2±1.8　8.6±1.5#*　4.3±0.5　2.5±0.3#*对照组　7.0±1.7　7.8±1.2#　4.2±0.7　3.1±0.4#t　0.419　2.164　0.604　6.235 P 0.676　0.035　0.548　0.001

3 讨 论

臂丛神经损伤多是由于外界暴力因素引起，例如砸伤、撞伤、绞伤等，青壮年是高发群体，患者常合并骨折和关节损伤，症状比较严重。臂丛神经的生理解剖特点复杂，因此临床治疗难度大。部分患者实施神经修复术后，由于忽视了康复治疗的意义，无法达到预期恢复目标。文中试验组患者再生神经电位22例，恢复率达到81.5%，高于对照组的51.9%。治疗后臂丛神经功能提高至8.6分，VAS评分降低至2.2分，差异均有统计学意义（P＜0.05），和王云鹤的研究结果相一致［4］。

分析其原因，规范化康复治疗的应用具有针对性的特点。其中，低频脉冲电疗能够兴奋神经肌肉组织，显著改善患者的微循环，同时兼具镇痛疗效。中频电疗对神经肌的兴奋作用更强，且作用深度更大，和低频电疗相结合，能够提高治疗疗效。运动疗法针对不同的神经病变部位提出不同的康复训练方案，旨在改善关节的活动方向和范围，为臂丛神经功能的恢复提供有利条件。

综上所述，规范化康复治疗臂丛神经损伤疗效确切，有利于促进神经功能恢复，值得推广应用。

［1］马 亮,王 斌,尹佳丽,等.臂丛神经损伤后康复治疗方案的探究［J］.中国医药导报,2013,10（23）∶52-54.

［2］劳 杰.臂丛神经损伤的治疗进展［J］.实用医院临床杂志,2010,07（01）∶69.

［3］曲 萍.小儿臂丛神经损伤30例疗效观察［J］.中国实用医药,2013,08（14）∶127-128.

［4］王云鹤.臂丛神经损伤进行早期康复疗效观察41例［J］.中国社区医师,2012,14（09）∶211.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2015.035.165.02