牛 莉（山西省运城市中心医院肾内科，山西 运城 044000）

营养护理干预在慢性肾衰血液透析患者中的应用

牛 莉
（山西省运城市中心医院肾内科，山西 运城 044000）

目的 探讨慢性肾衰患者实施血液透析治疗中，采用营养护理干预的效果。方法 选取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性肾衰患者56例为研究对象，实施血液透析治疗，按照数字随机法分为对照组与试验组，各28例。对照组采取常规护理，试验组采取营养护理干预，观察营养状况，评估患者的生活质量。结果 试验组营养正常13例（46.4%），高于对照组的4例（14.3%）；患者生理功能、躯体疼痛、心理健康评分均高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性肾衰患者在血液透析治疗中，实施营养护理干预有利于改善全身营养状况，提高生活质量，值得推广。

慢性肾衰；血液透析；营养干预

肾衰竭是严重的肾脏疾病，患者因肾脏功能受损引起机体代谢紊乱，严重威胁生命健康。临床治疗常采用血液透析方案，能够控制病情发展，但相关并发症较多，降低了患者的生活质量［1］。本文对我院收治的患者56例进行研究，探讨了营养护理干预的效果，为临床应用提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年8月收治的慢性肾衰患者56例为研究对象，按照数字随机法分为对照组与试验组，各28例。对照组男14例（50.0%），女14例（50.0%）；年龄26～74岁，平均年龄（43.5±1.8）岁。试验组男16例（57.1%），女12例（42.9%）；年龄25～77岁，平均年龄（44.6±2.2）岁。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：依据《肾脏病学》，年龄18～75岁，经影像学检查、实验室检查后确诊。排除标准：急性重度感染患者，心肝脑器质性病变患者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，按照规范流程开展护理工作，包括观察体征变化，实施心理疏导，积极防治并发症和不良反应等。

1.2.2 试验组

在对照组的基础上进行营养护理干预，具体如下。（1）营养知识宣教。通过发放宣传手册、观看视频、口头讲解等形式，向患者介绍透析治疗的营养知识，内容包括血透机制、治疗效果、饮食规划，以及限制水和微量元素（钠、磷、钾）摄入量的意义。定期举办座谈会，耐心回答患者提出的疑问，提高治疗依从性，能够科学选择食物、保证合理饮食。另外，在护理过程中要不断强调营养摄入的重要性，对患者进行鼓励和监督，使家属协助护理工作。（2）优质饮食指导。每次血透患者体内的蛋白质、氨基酸会减少8～10 g，因此要提高蛋白和能量摄入。要求综合分析患者的病情、透析史、消化情况，制定个性化的食谱，一般遵循两高（蛋白高、热量高）、两低（低钾、低磷）、两适当（维生素、矿物质）的原则。促使患者养成少食多餐的习惯，少吃豆制品、硬果类食物。胃肠功能减弱患者要少吃油腻食物，高钾患者限制食用香蕉、蘑菇等。（3）纠正贫血。造成患者贫血的原因在于红细胞生成素减少，患者使用EPO能够改善贫血症状、增加食欲，提高肌肉、肝脑组织的血氧供应，避免发生氨基酸代谢异常现象。具体使用方法是在完成透析后皮下注射，剂量为3000 U，每周注射2次，同时密切观察血压升高、血栓形成等不良反应。另外，无法使用EPO的患者，可以采用口服铁剂、输入红细胞等方法，来提高红细胞含量。（4）限制水钠摄入。患者每日饮水量要根据透析频率、时间、尿量、血压等情况而定，对于没有出现水肿的患者鼓励多饮水；出现水肿、少尿、心衰的患者，要适当控制饮水量，保持出入平衡即可。钠量摄入控制在＜3 g/d，同时及时补充维生素B、C。

1.4 观察指标［2］

（1）比较两组患者的营养状况，采用SGA评估法，包括体重、饮食、并发症、皮下脂肪、生理功能、肌肉消耗、消化道症状7项内容，应用5级评分法，≤7分为正常，8～34分为轻中度营养不良，35分为重度营养不良。（2）出院前采用SF-36健康量表评估患者的生活质量，包括生理功能、躯体疼痛、心理健康三个条目，满分为100分，得分越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状况比较

试验组营养正常13例（46.4%）；对照组营养正常4例（14.3%）。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组在营养状况上的比较 ［n（%）］

2.2 生活质量比较

护理后试验组患者的生理功能、躯体疼痛、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组在护理后生活质量上的比较（±s）

表2 两组在护理后生活质量上的比较（±s）

组别　n　　生理功能　　躯体疼痛　　心理健康试验组　28　64.3±7.1　57.2±4.8　54.0±2.4对照组　28　58.5±6.7　49.1±5.2　52.2±3.0 t 3.143　6.056　2.479 P 0.003　0.001　0.016

3 讨 论

血液透析治疗过程中，营养不良是最为常见的并发症，我国发生率在20%～50%。临床研究表明，引起营养不良的原因主要是疾病消耗、物质摄入量减少，以及透析带来的营养丢失［3］。营养护理干预的作用在于为患者提供科学的饮食，避免发生营养不良，降低感染、心血管并发症的发生风险；同时增强机体免疫力，最终改善生活质量。

另外，营养护理干预工作的开展，要求医护人员、患者、家属共同参与，将患者作为主体，以预防为主，只有长期坚持，才能够达到满意的效果。本次研究结果显示，试验组患者营养正常占比46.4%，高于对照组的14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），和韦亿萍的研究数据相近［4］。经护理后患者的生理功能评分为64.3分，躯体疼痛评分为57.2分，心理健康评分为54.0分，均优于对照组的指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性肾衰患者在血液透析治疗中，实施营养护理干预有利于改善全身营养状况，提高生活质量，值得推广。

［1］张艳慧.40例慢性肾衰患者血液透析并发心绞痛的抢救护理体会［J］.中国保健营养,2013,23（03）∶1299-1299.

［2］肖 琳.维持性血液透析患者饮食疗法及饮食护理措施［J］.中国保健营养,2014,24（03）∶1627-1628.

［3］周丽梅.血透患者营养不良的原因及临床护理［J］.慢性病学杂志,2010,12（09）∶1066-1067.

［4］韦亿萍.饮食干预对维持性血液透析病人营养的影响［J］.护理研究,2013,27（30）∶3403.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2015.035.147.02