李红梅，雷通光（黑龙江省伊春市中心医院，黑龙江 伊春 153000）

冠心病乳头肌功能失调的临床及超声诊断对比研究

李红梅，雷通光
（黑龙江省伊春市中心医院，黑龙江 伊春 153000）

目的 对比冠心病乳头肌功能失调的临床及超声诊断效果。方法 选取2012年1月～2015年4月我院收治的经手术病理诊断为冠心病乳头肌功能失调患者100例作为研究对象，均采用临床及超声进行诊断，分析并总结临床诊断及超声诊断对冠心病乳头肌功能失调的诊断价值。结果 经手术病理诊断为冠心病乳头肌功能失调患者，采用超声诊断阳性率较临床诊断阳性率更高，且超声诊断阴性率较临床诊断阴性率更低（P＜0.05）；超声诊断中冠心病乳头肌功能失调患者的发病至诊断时间较临床诊断时间更短（P＜0.05）。结论 针对冠心病乳头肌功能失调患者，采用超声诊断阳性率较采用临床诊断阳性率更高，可作为诊断冠心病乳头肌功能失调患者首选诊断方法，值得临床进一步推广及应用。

冠心病乳头肌功能失调；超声诊断；对比

乳头肌功能失调是冠心病患者常见的并发症，主要是指房室瓣、腱所所附着的乳头肌由于缺血、坏死，引起的收缩障碍，导致房室瓣关闭不全，其会因冠状动脉缺血程度而加重病情，同时也会因乳突肌功能的失调，加重患者的病情［1-2］。因此，临床上应对此类患者采取早期诊断，并给予相应的治疗措施，可显著的改善冠心病乳头肌功能失调患者的预后。为此，本文选取我院收治的冠心病乳头肌功能失调患者100例，分别采取临床诊断及超声诊断，对比两种诊断方法的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年4月我院收治的经手术病理诊断为冠心病乳头肌功能失调患者100例作为研究对象，均知情同意参与本次临床研究，并签署知情同意书，且均符合冠心病的诊断标准，同时也符合乳头肌功能失调的诊断标准，并排除存在其他心脏病患者。其中男54例，女46例；年龄55～75岁，平均年龄（62.25±0.21）岁。

1.2 方法

所有患者的临床诊断依据均由同一医师进行诊断，并由同一副主任医师进行确认。临床诊断依据为患者存在心肌缺血症状，同时还存在有心尖部易变性收缩期杂音、收缩期喇叭音等特异性心脏杂音，并存在有J点中、重度下降，ST段弓背上凸等特异性心电图改变。

超声诊断采用Mark型心脏超声诊断仪，按照常规观察并记录M型、二维切面及脉冲多普勒图像。观察M型有无左室流出道增宽、室间隔活动幅度是否减低、二尖瓣前叶活动幅度是否减少、CD段是否低平及下垂、乳头肌是否收缩等情况。

1.3 观察指标

对比冠心病乳头肌功能失调患者临床诊断及超声诊断阳性率、阴性率及发病至诊断时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床诊断及超声诊断的阳性及阴性率比较

经手术病理诊断为冠心病乳头肌功能失调患者，采用超声诊断阳性率为96.00%，明显高于采用临床诊断的

83.00%；且超声诊断阴性率为4.00%，明显低于采用临床诊断的17.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床诊断及超声诊断的阳性及阴性率比较 ［n（%）］

2.2 临床诊断及超声诊断患者的发病至诊断时间比较

超声诊断中患者的发病至诊断时间为（1.23±0.13）月，较临床诊断时间（5.87±0.76）月更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床诊断及超声诊断患者的发病至诊断时间比较（±s，月）

表2 临床诊断及超声诊断患者的发病至诊断时间比较（±s，月）

注：*与临床诊断比较，P＜0.05

组别　n　　发病至诊断时间临床诊断　100　5.87±0.76超声诊断　100　1.23±0.13* T -60.1786 P -＜0.05

3 讨 论

乳头肌是心脏内部的重要器官，乳头肌功能的正常运行，可保证二尖瓣的正常开合，从而保证心脏功功能的正常运行。但在冠心病患者中，因患者冠状动脉狭窄导致局部心肌存在缺血，且长期的缺血，可造成心脏心室壁发生重构［3］。多种原因均可导致乳头肌位置的改变及供血异常，从而影响乳头肌的功能，对心功能造成严重影响，加重患者的病情［4］。因此，临床上应采取及时有效的措施进行早期诊断，并及时采取措施进行治疗，可有效改善患者的预后［5］。

单纯乳头肌功能失调患者早期无明显特异性临床症状，但随着心肌缺血的加重，其乳头肌功能失调也随之加重［6］。但临床上仅凭乳头肌功能失调患者的病史及心脏体征等临床表现进行诊断是不准确的［7］。而采用超声诊断，可探知轻度乳头肌功能失调患者表现为二尖瓣关闭点轻度后移，而严重患者二尖瓣CD段变为低平甚至向下垂降；而本次研究结果显示，经手术病理诊断为冠心病乳头肌功能失调患者，采用超声诊断阳性率为96.00%，较临床诊断阳性率更高，且超声诊断阴性率为4.00%，较临床诊断阴性率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且超声诊断中冠心病乳头肌功能失调患者的发病至诊断时间为（1.23±0.13）月，较临床诊断时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

当乳头肌断裂时，可表现为二尖瓣游离缘有粗大声波。观察其二维切面，可见左室腔明显扩张，乳头肌回声比相邻的组织密度增强；用多普勒法，可直接观察二尖瓣有无返流。超声心电图能够为冠心病乳头肌功能失调患者提供进一步的形态学证据［8］。

综上所述，针对冠心病乳头肌功能失调患者，采用超声诊断阳性率较采用临床诊断阳性率更高，可作为诊断冠心病乳头肌功能失调患者首选诊断方法，值得在临床诊断中应用。

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本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.035.099.02