王洪雨（黑龙江省泰来县人民医院急诊科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究

王洪雨
（黑龙江省泰来县人民医院急诊科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 分析延迟急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的影响。方法 选取我院2014年10月～2015年9月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者70例，随机分为延迟组30例与溶栓组40例，溶栓组予以瑞替普酶静脉溶栓，择期行PCI治疗；延迟组入院后即刻行PCI治疗；比较两组梗死相关动脉开通及预后情况。结果 两组PCI前冠状动脉（IRA）分级的对比，差异有统计学意义（P＜0.05），PCI后IRA分级的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；溶栓组和延迟组并发症发生率分别为17.5%和26.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死，尽早开通梗死相关动脉，改善预后，可获得显著疗效。

溶栓；急诊经皮冠脉介入术；心肌梗死

急诊PCI是开通相关梗死IRA、治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的可靠手段［1］。部分患者因各种因素导致错失治疗时机，需要予以延迟急诊PCI治疗。本研究以我院收治的STEMI患者为观察对象，采用延迟急诊PCI治疗疾病，并取得显著效果。现就有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年9月我院收治的STEMI患者70例作为研究对象，依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［2］。均符合如下标准：①入选标准：持续性胸痛≥30 min；心电图显示胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV；梗死相关血管（IRA）残余狭窄＞75%；无溶栓治疗禁忌证。②排除标准：血流动力学不稳定；胸痛消失；未签署知情同意书等患者。根据发病距治疗时间的不同分为溶栓组40例（发病距治疗时间≤6 h）与延迟组30例（发病距治疗时间为12～24 h）。溶栓组：男29例，女11例；年龄35～70岁，平均年龄（48.8±6.8）岁；前降支18例、回旋支10例、右冠状动脉17例；Killip分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例，Ⅲ级5例。延迟组：男20例，女10例；年龄35～70岁，平均年龄（48.2±9.1）岁；前降支15例、回旋支9例、右冠状动脉6例；Killip分级：I级17例，II级10例，Ⅲ级3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

经桡动脉入径，采用Seldinger动脉插管行PCI治疗。溶栓组口服氯吡格雷、肠溶阿司匹林各300 mg；静注瑞替普酶36 mg，18 mg/次，间隔30 min，分2次静脉推注，2 min/次；判断IRA再通情况，距发病7～10天进行PCI治疗。延迟组皮下注射低分子肝素5000 U，1次/12 h；口服氯吡格雷75 mg，阿司匹林300 mg，均1次/d。两组患者均予以STEMI常规治疗方案，无异常患者可于4～5周出院。

1.3 指标观察

①IRA再通：利用心肌梗死溶栓试验血流分级法［3］（TIMI）对两组患者的再灌注疗效进行判断，TIMI 2-3级为正常血流，TIMI 2级以下为无复流。②并发症：心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛和出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0处理数据对本文资料进行统计分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组IRA分级的对比

两组PCI前IRA分级的对比，差异有统计学意义（P＜0.05），PCI后IRA分级的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组IRA分级的对比 ［n（%）］

2.2 两组并发症发生情况的对比

比较两组患者的并发症发生情况，溶栓组发生率为17.5%，延迟组发生率为26.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

STEMI患者尽早开通IRA是改善患者预后的关键，PCI是治疗STEMI、促进IRA再通的可靠手段，早期再灌注治疗对STEMI患者疗效的提升、近远期预后的改善具有重要作用［4］。斑块破裂继发血栓是引起急性心肌梗死的主要因素，综上所述，错失PCI治疗时机的STEMI患者行PCI治疗促使IRA开通，预防梗死后心绞痛等并发症，对患者健康的恢复具有重要意义。

急性心肌梗死后早期行PCI治疗，促进IRA开通，减少心室重构，改善心功能，可获得显著疗效。近有研究表明［5］，急性心肌梗死后尽早联合PCI和静脉溶栓治疗可促使IRA早期开通。目前，PCI治疗的推广并不普及，基层医院PCI治疗的开展还存在一定局限，部分患者因治疗时机的延误导致早期无法及时接受再灌注治疗。延迟PCI晚期对血运进行重建仍然可以修复梗死组织，使非梗死区心肌重构有所降低。本组结果显示：PCI前两组患者IRA分级的对比，差异有统计学意义（P＜0.05），PCI后对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；其中延迟组PCI前IRA分级较为严重，提示延迟PCI应尽早促使IRA再通。另外，观察两组患者的并发症，结果发现延迟组并发症发生率为40.0%，与溶栓组的17.5%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示STEMI患者延迟PCI治疗对预后的改善具有一定效果。

［1］王 薇,李 丹,黄雪兰,等.实时三维超声心动图对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前后左心室功能变化的评价［J］.中国全科医学,2015,16（27）∶3371-3375.

［2］马 震,阳海红,张雷雨,等.老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效［J］.中国老年学杂志,2015,22（8）∶2023-2025.

［3］王 旭,聂绍平,金泽宁,等.三种评分对经皮冠状动脉介入治疗急性非ST段抬高心肌梗死患者的预测价值比较［J］.中华老年心脑血管病杂志,2014,16（12）∶1269-1271.

［4］王 聪,周小波,寇双庆,等.氯吡格雷150 mg与三联抗血小板对急性前壁心肌梗死PCI患者的疗效比较［J］.中国生化药物杂志,2015,20（7）∶73-75.

［5］汪正权,方 雅,陆 雯,等.网络心电会诊中心在ST段抬高性心肌梗死救治中的应用价值探索［J］.中国急救医学,2015,12（9）∶827-831.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.071.02