王晓群（黑龙江省八五七农场医院，黑龙江 鸡西 158322）

心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常的疗效评价

王晓群
（黑龙江省八五七农场医院，黑龙江 鸡西 158322）

目的 对心肌梗死急诊治疗再灌注性心律失常的疗效进行评价。方法 选取我院2010年10月～2011年10月收治的心肌梗死患者64例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予150万U尿激酶加入100 mL生理盐水静脉滴注，观察组给予静脉滴注尿激酶前用25%的硫酸镁30 mL加10%葡萄糖溶液30 mL静脉滴注，再给予机化液500 mL加25%的硫酸镁20 mL静脉滴注，分别视两组患者的病情给予阿司匹林或肝素。结果 对照组的再通率显著低于观察组，再灌注性心律失常（RA）发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 溶栓治疗前加入镁剂进行静脉滴注，有利于对RA的预防，其疗效显著，值得推广及应用。

再灌注性心律失常；心肌梗死；急诊治疗

急性心肌梗死的治疗主要在于对心肌梗死面积的控制，溶栓再灌注是应用最为广泛的治疗方式之一。冠状动脉再灌注逐渐恢复缺血心肌，但同时也会导致再灌注损伤的发生，可表现为再灌注性心律失常（RA）。我院应用尿激酶静脉溶栓治疗64例急性心肌梗死患者，其中对32例患者应用硫酸镁进行治疗，加强了对RA的预防，获得满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月～2011年10月收治的心肌梗死患者64例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各32例。入选标准［1］：心电图示≥2个相邻导联.ST段抬高≥1 mV；持续胸痛＞30 min；冠状动脉造影提示梗死相关动脉呈完全闭塞；急诊冠脉介入治疗过程中出现再灌注性心律失常。排除标准［2］：梗死动脉再通者；接受静脉溶栓治疗者。心电图检查：前壁梗死24例、下壁梗死18例、正后壁梗死22例。其中对照组男17例，女15例；年龄45～85岁，平均年龄（61.5±5.8）岁；观察组男16例，女16例；年龄44～83岁，平均年龄（62.5±2.4）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

溶栓治疗之前对患者的适应证机型选择，排除溶栓禁忌症、硫酸镁过敏及房室传导阻滞者。对照组患者给予生理盐水100 mL加尿激酶150万U溶液进行静脉滴注，滴注时间为30 min，依据患者病情及体征变化对阿司匹林进行使用。实验组使用10%葡萄糖溶液30 mL加25%的硫酸镁30 mL进行静脉滴注，再使用25%的硫酸镁20 mL加机化液500 mL进行静脉滴注，之后给予尿激酶150万U溶液进行静脉滴注，滴注时间为30 min，依据患者病情及体征变化对肝素和阿司匹林进行使用。

1.3 再灌注性心律失常的观测

两组患者接受溶栓治疗前行心电监护，溶栓开始至结束5 h内持续监控，对心律变化情况及再灌注性心律失常症状进行记录［3］。记录患者入院和溶栓开始时的12～18导心电图，并做好标记，每隔30 min进行一次记录，持续监测时间为5 h，监测1次/d，持续1周。每4 h对患者的心肌酶水平进行一次监测，每隔30 min对患者血压进行一次监测。对患者的出血情况进行密切观察，参照冠脉再通的指证对再通后的心率失常进行确定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

64例患者的总再通率为68.7%，观察组与对照组的再通率分别为63.6%和36.4%，观察组再通率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组发生RA患者40例（62.5%），对照组RA发生率70%，明显高于观察组的30%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。此外，40例RA患者中，20例RA持续时间＜2 h发生，12例于2～6 h之间发生，8例＞6 h发生。静脉溶栓成功，4 h内消失RA的患者为27例。

表1 两组RA发生率与冠脉再通率的比较 ［n（%）］

3 讨 论

RA是心肌梗死的并发症之一，其发生机制是细胞内进入钙离子含量较大，细胞内钙超负荷，对心肌细胞电机械偶联造成干扰，引起缺血部位的心肌过强收缩，微血管在痉挛状态下，血管受阻导致心肌供血障碍，继而发生RA。再灌注手术使得儿茶酚胺释放，对α受体进行了激活，随之增加心肌细胞的自律性，使其电生理处于不稳定状态［4］。研究显示，发生RA的40例患者中，20例RA持续时间＜2 h发生，12例于2～6 h之间发生，8例＞6 h发生。说明急性心律失常发生率较高于慢性心律失常的发生率，受心肌梗死的影响，其与心肌电生理不稳定状态的发生有关。多数患者RA的发生时间为2 h内，说明急性心律失常发生率较高。相关研究显示再灌注前缺血持续时间及程度均与RA的发生情况相关，再灌注损伤不断减少的情况下，RA的发生率也会随之降低。本研究两组患者的再通率及RA发生率比较显示，观察组患者的再通率显著高于对照组，RA发生率显著参考文献

低于对照组，提示镁具有预防RA发生的作用。因为镁是细胞膜Na+-K+-ATP的激活因子，能够促使电生理稳定性的维持，同时具有拮抗Ca2+的作用，进而限制了Ca2+超载事件的发生，从而避免了再灌注过程中细胞内钙超负荷现象的出现。因此，静脉溶栓治疗前加入镁剂，在改善患者病情的同时能够有效预防RA的发生，值得临床推广及应用。

［1］万 军,邓 虹,王文耕,等.左卡尼汀对急性心肌梗死后再灌注心律失常的影响［J］.现代医院,2010,10（8）∶48-49.

［2］陈文兰,宋孚家,王家奎.AMI患者82例再灌注心律失常临床特点分析［J］.中国冶金工业医学杂志,2010,27（3）∶285-286.

［3］刘建立,姚荣国,李敬田,等.急性心肌梗死直接冠状动脉成形术后再灌注心律失常分析［J］.临床心电学杂志,2010,11（2）∶165-167.

［4］蒋智慧.急性心肌梗死患者直接冠脉介入治疗术中再灌注心律失常分析［J］.现代中西医结合杂志,2009,18（34）∶123-124.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.063.02