徐艳玲（内蒙古乌海市人民医院呼吸内科，内蒙古 乌海 016000）

基于7例脑出血伴急性肺栓塞的临床护理

徐艳玲
（内蒙古乌海市人民医院呼吸内科，内蒙古 乌海 016000）

目的 本文将对患有脑出血伴急性肺栓塞的患者在治疗方法上进行尝试，探究低分子肝素钠的具体应用效果。方法 选取我院2014年6月～8月神经内科收治的患有脑出血伴急性肺栓塞的患者7例，均使用予低分子肝素钠40 mg进行治疗。结果 在治疗脑出血伴急性肺栓塞的过程中，经治疗后好转出院患者6例，病情恶化患者1例，最终死亡。结论 脑出血患者并发症十分严重且复杂，而急性肺栓塞是严重影响患者生命健康的并发症之一，在对进行肺栓塞患者进行治疗时，不能只关注效果，而要结合护理方面对患者做出综合的评价，当病情稳定是才可采取抗凝治疗，所以，护理工作也是影响急性肺栓塞患者的效果的重要因素之一，护理人员在对其护理时要加强措施，保证效果，做好观察，以及必要的体位护理，能够对患者的生命安全负责。

脑出血；急性肺栓塞，肺动脉循环；临床护理

肺栓塞已经成为肿瘤和心血管疾病之后致死率最高的疾病，因此得到了较高的关注。该实验选取了本院神经内科收治的患有脑出血伴急性肺栓塞的患者7例，而该病症会造成患者出现肺循环的障碍，并出现肺动脉高压的情况，本文将针对该问题进行具体的探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～8月神经内科收治的患有脑出血伴急性肺栓塞的患者7例，其中男4例，女3例，年龄52～78岁，平均年龄（65.3±4.3）岁。均为发生脑出血后的5～19天，平均为发生脑出血后的13.2天，并出现心悸、胸闷的情况4例，且严重胸痛3例，不同程度咯血4例。此外，出现下肢静脉曲张5例，慢性阻塞性肺疾病、肺心病2例，高血压病5例，糖尿病3例。本组所有患者均在入院时行影像学检查，检查结果显示患者具有不同程度的肺动脉血栓，临床表现为不同程度的缺氧，缺血。

1.2 方法

给予所有患者溶栓治疗，用药选择r-tPA60 mg，静脉滴注，部分患者应用尿激酶，每日20～100万U，静脉推注。抗凝药物选用低分子肝素钙进行治疗，根据患者情况给予20～225 mg不同的剂量，静脉推注，或选用华法令3～5 mg，1日次口服。在护理方面，需要进行体位护理、早期正确给氧、抗凝治疗护理和生命体征的及时观察，帮助患者建立自信。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在治疗脑出血伴急性肺栓塞的过程中，经治疗后好转出院患者6例，病情恶化死亡患者1例。在病情观察的过程中，患者在体温、血压、血氧饱和度上均有良好的表现，此外，心电图能够及时的提示患者的身体变化情况。其中：窦性心动过速是肺栓塞患者最常见的心电图改变，而SⅠTⅢQⅢ是肺栓塞的典型心电图改变。在用药以及护理的过程中，心电图没有突发性问题的6例，但有1例出现了右束支传导阻滞，即为肺动脉主干栓塞型。见表1。

表1 患者病情变化情况

3 讨 论

在脑出血急性肺栓塞的护理中首先我们要对心理护理给予格外的重视，这是因为肺栓塞具有发病急的特征，且往往伴随着胸部较大的疼痛，此外由于呼吸困难会增加患状是否得到改善，叮嘱患者卧床、休息、饮水、服药、饮食、排便等事项的注意点，确保患者安全舒适。

综上所述，颈椎前路手术患者在围手术期实施临床护理路径可明显改善预后，降低并发症发生率，进一步促进患者恢复健康。

［1］傅玉萍,谭 静,李彩虹,等.颈椎前路手术临床护理路径表的应用与评价［J］.中华现代护理杂志,2014,20（13）∶1548-1550.

［2］曾 玲,张 寿,陈晓虹,等.颈椎前路手术患者围手术期的护理体会［J］.海南医学,2013,24（6）∶929-930.

［3］方凌燕,王小舟,徐可慧,等.颈椎前路术后并发硬膜外血肿的观察及护理［J］.护理与康复,2013,12（12）∶1194-1195.

［4］陈奕秀,苏晓静,姚子明,等.颈椎前路手术术前行气管食管推移训练的必要性研究［J］.中国实用护理杂志,2015,31（27）∶2046-2049.

［5］冯娟娟.颈椎前路手术舒适度影响因素及护理对策［J］.吉林医学,2014,35（7）∶1551-1552.

［6］彭 慧,张 娜,贺田红,等.护理干预对颈椎前路手术患者术后咽喉部刺激症的影响［J］.四川医学,2013,34（9）∶1467-1469.者的濒死感，此外，容易出现心理上的慌张和恐惧。这就需要护理人员做好安抚工作，为患者及家属讲解相应的病理知识和治疗措施，该行为有利于增加患者的信心，促使其配合治疗。

本文编辑：孙春宇

在具体的护理措施中，针对使用低分子肝素抗凝治疗的患者而言，卧床休息是十分必要的，值得一提的是定时更换体位能够提高舒适度，即患肢使用软枕、膝关节屈曲15°。当患者恢复较好时，可在护士的帮助下在床边简单的活动肢体。在给氧治疗上，应该根据缺氧程度、血气分析结果进行必要的调整，尤其是出现胸闷、低氧血症时，应该及时的给予鼻导管或面罩高流量吸氧，为患者的生命安全负责。此外，大多数患者均会出现强烈的胸痛，需要在医生的嘱咐下使用镇痛药，例如：杜冷丁、吗啡等。但是该类药物往往会造成一些不良反应，即对呼吸的抑制作用。这就需要护理人员留心患者镇痛药的服用情况，做好观察工作。

肺栓塞的主要特征表现为：呼吸困难、胸痛及咯血，其常见体征有颈静脉充盈及下肢深静脉血栓形成所致的患肢肿胀、压痛、浅静脉怒张等［1］。本文探究的7例患者中包含了以上情况。此外，在抗凝治疗的过程中有可能增加重脑出血，即患者的头痛加剧，肢体功能出明显障碍，故，我们要考虑患者病情恶化的程度，及时的复查头颅CT，并根据具体情况更改治疗方案。脑出血是溶栓治疗的禁忌症，当患者病情较为稳定的时候抗凝治疗是相对较好的方式，有利于通过内源性纤溶活性溶解已生成的血栓，阻止了血栓的扩散［2］。而本次探究中出现了1例死亡患者就是在这个过程中脑出血加重，最终死亡。因而，我们需要重视抗凝治疗的护理。

在治疗过程中我们对APTT和INR进行了监测。实验误差对抗凝治疗有着直接的影响，为了使测量值更加准确，在对患者的血标本进行采集中，护理人员要注意操作的轻柔度，而且对于凝血患者要注意止血带的捆扎时间，严禁捆扎过长导致患者凝血，另外，在采血前明确采血量，保证穿刺的有效率当遇到采血较为困难的患者时，需避免来回抽的方式，而是更换注射器选择新的静脉重新采血。在采集好血样时，应该在2分钟内加入抗凝试管中，从而保证数据的可靠性。

最后，我们对用药方面进行了必要的分析。首先，应根据患者情况适当用药，并避免使用促进蛋白合成激素以及非胆固醇类药物［3］。除此之外，抗凝治疗的最大问题来自于出血，且以皮下出血为主要方式。对于脑出血患者而言，也会增加颅内出血的概率。同时，抗凝治疗的另一个弊端就是皮肤的坏死，即大剂量使用华法令容易导致该问题，且多为C蛋白缺陷的患者，常表现为用药一周后出现皮肤瘀斑。因此，在治疗的过程中需要护理人员对该问题进行讲解，帮助患者掌握基本的自我保护方式。例如：避免碰撞以及剧烈咳嗽、保持大便通畅、不要经常挖鼻孔等。

参考文献

［1］张劲松,李 琳.急性肺血栓栓塞症251例临床分析［A］.《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编,2012,6∶144-156.

［2］方保民,王 辰.急性肺血栓栓塞栓子来源的探讨,来自病理诊断研究的提示［A］.呼吸与危重症医学,2014,12（24）∶36-54.

［3］倪松石.肺血栓栓塞症早期血液标志物变化及溶栓后肺组织缺血再灌注损伤研究［D］.苏州大学,2015,6（48）∶164-169.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2015.035.185.02