高 歌，杨 蕊（郑州市第七人民医院肾移植，河南 郑州 450000）

连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理

高 歌，杨 蕊
（郑州市第七人民医院肾移植，河南 郑州 450000）

目的 研究在慢性肾功能衰竭（CRF）合并急性左心力衰竭治疗过程中采用连续性肾脏替代疗法（CRRT）的同时实施综合护理对疗效的影响并总结临床护理经验。方法 选取2013年1月～2014年5月我院收治的CRF合并急性左心力衰竭患者41例，所有患者均使用CRRT治疗，同时实施综合护理干预。考察CRRT联合综合护理对疗效的影响。结果 CRRT联合护理干预能明显降低血肌酐（Scr）和血尿素氮（BuN）水平、升高左心射血分数（LVEF），一度程度上降低血液钠、钙、氯和钾等离子水平，增加患者生活质量评分。结论 CRRT联合综合护理干预能明显缓解患者临床症状并提高患者生活质量。、

CRF；急性左心力衰竭；CRRT；护理干预

CRF是由于各种原因导致的慢性进行性肾功能损害，出现以水、电解质、酸碱平衡失调，代谢产物潴留，全身各系统受累为主要表现的临床综合征［1］。CRRT是通过体外循环血液净化的方式连续、缓慢地清除水和溶质的一种血液净化治疗技术，其目的是为了长期替代受损的肾脏功能。CRRT在临床上广泛用于各种急慢性肾功能衰竭等危重病症的治疗，不仅可以有效缓解症状，而且可以提高患者生活质量、缩短住院时间。本文旨在考察在采用CRRT治疗CRF合并急性左心力衰竭的同时实施综合护理对疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年5月我院收治的CRF合并急性左心力衰竭患者41例为研究对象，其中，男23例，女18例，年龄38～76岁，平均年龄（52.7±7.9）岁，病程1～4年，平均病程（2.3±1.1）年。

1.2 治疗方法

所有患者均采用CRRT治疗［2-3］，同时给予西地兰、依那普利、硝酸甘油、二羟丙茶碱等常规治疗。

1.3 综合护理干预

①一般护理：密切观察患者病情变化，准确记录体温、呼吸、血压、脉搏及尿量，严格控制饮水量和输液量，定时翻身防止褥疮，据个体情况给予合理的生活护理和指导。②针对性护理：CRRT治疗全程必须严格无菌操作并保护患者穿刺处伤口防止污染，病房定时消毒并保持清洁和空气流通，防止患者感染；严格控制水、钠摄入量，同时配合利尿剂和降压药避免发生肾性高血压；采取合理的措施避免患者发生贫血或者出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。③心理护理：密切关注患者个体心理状态，耐心倾听患者心声并及时进行疏解和指导，尽量帮助患者保持平常心、放松身心，积极配合治疗。④用药指导及护理：对患者进行用药指导，同时根据患者所用药物进行密切的临床观察和护理，提高患者依从性和用药安全性。⑤饮食护理：指导患者合理饮食，给予高钙、低盐、高热量、易消化、优质高蛋白及富含纤维素的食物，保证营养均衡。

1.4 临床指标

①比较患者治疗前后肾功能和血流动力学参数：包括Scr、BuN和LVEF；②比较患者治疗前后钠、钙、氯和钾等血液电解质水平的变化；③比较患者治疗前后的生活质量评分。

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗前后肾功能和血流动力学参数变化

患者治疗前后Scr和BuN水平均明显降低，LVEF明显升高，治疗前后Scr、BuN和LVEF差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后肾功能和血流动力学变化（±s）

表1 患者治疗前后肾功能和血流动力学变化（±s）

参数　Scr （μmol/L）　BuN（mmol/L）　LVEF（%）治疗前　602.34±98.23　29.24±6.92　37.95±7.61治疗后　318.81±90.12　15.82±5.78　61.36±12.04 P＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2 患者治疗前后血液电解质变化

考察患者治疗前后血液电解质变化，发现治疗后患者血液中钠、钙、氯和钾等离子水平均有所下降，但是下降不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 患者治疗前后生活质量评分

于治疗前后对患者生活质量进行评分，患者治疗前的生活质量总指数为0.81，经治疗和护理干预后患者生活质量评分为0.93，生活质量评分增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）

表2 患者治疗前后血液电解质变化（±s）

表2 患者治疗前后血液电解质变化（±s）

参数　钠（mmol/L）钙（mmol/L）氯（mmol/L）钾（mmol/L）治疗前 154.37±52.09　2.35±0.61　102.56±9.93　5.31±1.46治疗后 140.72±24.63　1.93±0.32　98.43±9.63　3.85±1.30 P　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

3 结 论

急性心力衰竭（AHF）是由于加重或急性发作的左心功能异常所导致的心脏负荷加重、心肌收缩力降低，从而造成肺循环压力升高、急性心排血量骤降和周围循环阻力增加，最终引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征［4］，其中以左心力衰竭为最常见。急性左心力衰竭是导致CRF患者死亡的主要原因。CRF患者易诱发感染、贫血、高血压、电解质紊乱和血容量过多等多种并发症，这些并发症是导致患者出现急性左心力衰竭的高危因素［5］，严重威胁患者生命安全。本研究表明，在CRF合并急性左心力衰竭患者的治疗过程中实施综合护理干预可以改善患者心理状态、提高生活质量，并有助于减少感染、贫血、高血压和电解质紊乱等并发症，从而进一步提高疗效。

［1］何雅苑.连续性肾脏替代治疗对慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理［J］.吉林医学,2014,8（22）∶4997-4998.

［2］霍飞蛟.连续性肾脏替代治疗急性心肾综合征的效果观察［J］.当代医学,2012,18（36）∶34-35.

［3］陈 冰,李志樑,靳 文,傅 强.连续性肾脏替代治疗对慢性心力衰竭合并急性肾功能衰竭患者外周血IL-27表达的影响［J］.实用医学杂志,2014,30（11）∶1732-1734.

［4］田 虹,陈 兵.连续性肾脏替代疗法治疗急性心力衰竭的临床研究［J］.透析与人工器官,2013,24（4）∶14-18.

［5］李国治.序贯透析治疗肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的临床应用［J］.临床合理用药,2010,3（14）∶15-16.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.035.155.02