赵 丽（山东省新泰市中医院，山东 泰安 271200）

妊娠期高血压疾病合并左心衰竭患者的正确诊治对新生儿预后的影响

赵 丽
（山东省新泰市中医院，山东 泰安 271200）

目的 探讨妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭的正确治对围生儿预后的影响。方法 选取2011年7月～2015年7月我院收治的妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭患者72例为研究对象，按照诊治方式分为剖宫产组及阴道分娩组，分析比较两组患者的孕产妇结局和新生儿结局。结果 24 h内的心衰症状得到有效的控制患者72例，分娩单胎70例，双胎2例，早产儿22例，足月分娩50例。无新生儿死亡，两组患者出生新生儿的Apgar评分正常情况、新生儿窒息情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 及时纠正心力衰竭并适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭患者的关键，行剖宫产并不是降低新生儿死亡率的唯一选择。

妊娠期高血压疾病；急性左心衰竭；诊断治疗；新生儿结局

妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭临床上十分凶险，是孕产妇严重并发症。由于年龄原因，高龄产妇身体各方面机能不如年轻孕产妇，所以此症更应引起高龄孕产妇的重视。降低孕产妇死亡率的关键是对患者及时正确的诊断和治疗［1-2］。因为不同于一般意义上的救治，能否保证母婴的安全对产科医生要求非常苛刻，能否抢救成功有着重要的临床意义和社会意义。本研究是对新泰市中医院妇产科近年来收治的高龄产妇妊娠期高血压合并左心衰竭的患者72例进行了全力救治，以探讨最佳的救治方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2015年7月我院收治的妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭患者72例为研究对象，发病年龄24～41岁，平均发病年龄31.6岁。患者临床症状复杂多变，表现为：胸闷、气短、呛咳、紫绀；心界扩大，心率过快，两肺布满湿哕音；心电图显示窦性心动过速；彩色超声检查显示心脏呈现扩大。全组患者中未正规孕检者49例（68.06%）。按照患者的分娩方式将两组患者分为阴道分娩组12例，剖宫产组60例。

1.2 方法

（1）正确体位：患者的体位对于诊治非常重要，患者在双腿自然下垂的同时，取半坐卧位或坐位，这样可以有效的减轻其心脏负担。（2）吸氧：吸氧方式我们采用面罩吸氧，流量控制在5 L/min，氧气管接人乙醇湿化瓶（这样可有效去除肺内泡沫）。（3）基础治疗：①利尿与镇静：利尿我们采取经静脉注射呋塞米20 mg，同时可缓解肺水肿，纠正酸中毒措施为患者静滴剂量为250 mL的5%NaHCO3。根据患者的状态和病情，有把握的情况下使用吗啡静脉注射，剂量为3～5 mg，可重复2～3次。②强心、扩血管：最主要的治疗措施为采取去乙酰毛花苷注射液，剂量为0.4 mg，静脉注射强心，硝酸甘油20 mg溶入50 mL葡萄糖溶液中泵控注入静脉用以扩张血管，适当的调整输入剂量，严密观察患者血压变化情况。因我们的强心、扩血管临床用药会对患者的胃有一定刺激，此情况下常用100 mL生理盐水溶入奥美拉唑钠40 mg静脉滴注，以保护患者的胃黏膜不受损伤。若患者存在严重贫血，还应尽快补充新鲜血浆，一般剂量为200～300 mL/次。（4）治疗原发病：积极治疗原发病对于患者也非常重要，在消除诱因的同时并抗感染。治疗过程中应根据检测结果调整输液速度，定期监测患者的血常规、肝肾和凝血功能等指标。（5）终止妊娠：本研究对有剖宫产指征的患者60例实施了剖宫产手术，经阴式侧切患者12例得以顺利分娩。治疗后仍需严密监测患者生命体征，以保证孕产妇的安全性。

1.3 产科处理

患者的产科处理视病情而决定分娩方式。本研究中患者72例入院后予以积极治疗，并在心电严密监护下，经过积极治疗后有12例宫颈评分＞7分，胎儿大小与产道、产力均无异常，心电监护显示无心衰前驱征兆，进入第二产程后行会阴侧切术助娩，顽固性心衰9例在全麻下行剖宫产术，余60例在硬膜外麻醉下行剖宫产术。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学方法对数据进行分析处理，计数资料以例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 孕产妇结局

在密切心电监护及严密治疗措施下，24 h内患者72例的心衰症状得到有效的控制，所有患者均在产后6～12天出院。分娩单胎70例，双胎2例，早产儿22例，足月分娩50例。

2.2 新生儿结局比较

两组患者出生新生儿的Apgar评分正常情况、新生儿窒息情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的新生儿结局比较

3 讨 论

经积极治疗，妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭控制心衰后24～48 h应终止妊娠，根据具体情况选择分娩方式［［3-4］。目前产科临床研究学者一致认为实施剖宫产术是重度妊高征（有常规剖宫产指征）终止妊娠的首要措施。文献报告的重度妊高征患者的剖宫产率在80%左右，最高达92%，因剖宫产术有其天然的重要优势，不仅可以迅速取出胎儿，而且可减轻对母体的威胁，对胎儿和母体都有好处。对于经积极治疗效果不佳者也应施行剖宫产术。本文选择了剖宫产术62例，剖宫产率明显低于多数文献报道的比例，而且剖宫产与阴道分娩的新生儿窒息发生率和死亡率比较均无显著性差异，表明单纯剖宫产并不是唯一选择。对宫颈条件好、胎儿状态良好的孕产妇，行心电监护的基础上可进行阴道试产。对自身状况较差且不能耐受产程者，在严密动态观察下行剖宫产术［5］。

本组患者72例中未正规孕检的占68.06%，对无心脏病史的孕妇突然出现夜间咳嗽或气促等相关临床症状时，应考虑为早期心衰的可能，尽早对症治疗以防止病情恶化。本组围产儿死亡率为0，明显低于文献报道的围产儿死亡率［6］。我们的做法是对于妊高症合并急性左心衰竭患者及其胎儿的诊治，应强调产科、儿科相互配合，必要的情况下积极邀请儿科医师进行会诊，进产房共同监护抢救，对于高危患儿（胎龄小、体重低）应尽量减少抢救的中间环节，如病情加重第一时间转到新生儿监护室进行抢救。

综上所述，及时纠正心力衰竭并适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭患者的关键，行剖宫产并不是降低新生儿死亡率的唯一选择。

［1］陈智慧,王 新.妊娠期高血压疾病合并急性左心衰竭80例的临床分析.医学临床研究,2010,26（11）∶2129.

［2］陈棠娇,刘 菁,李 晶.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰17例临床分析.中国基层医药,2011,13（7）∶1184-1185.

［3］方碧梅,林凛然,陈秋霞.妊娠期高血压病348例分析.中国误诊学杂志,2010,8（13）∶3153.

［4］张 斌,黄素然,萧丽娟,等.妊娠高血压病并发急性左心衰竭62例临床分析［J］.中华全科医学,2011,7（6）∶588-590.

［5］李家福,吕新萍.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志,2012,20（10）∶589-591.

［6］王玲玲,焦雪娟.妊娠期高血压疾病并发心衰35例分析.中华全科医学,2013,6（11）∶1117.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2015.035.089.02