刘 韬（内蒙古乌海市人民医院烧伤整形科，内蒙古 乌海 016000）

老年高血压患者烧伤后难愈性创面的治疗疗效观察

刘 韬
（内蒙古乌海市人民医院烧伤整形科，内蒙古 乌海 016000）

目的 探讨老年高血压患者烧伤后难愈性创面治疗疗效。方法 选取本院2014年7月～2015年2月收治的老年高血压深度烧伤患者18例作为研究对象，对其实施综合治疗，包括营养支持、改善心血管疾病。同时，在创面治疗中，采用多次手术清创、人工植皮，修复等。结果 所有患者创面均成功愈合。其中，3例患者在治疗后有残留创面。在换药治疗的15～20天得到了缓解及愈合。结论 老年高血压患者深度烧伤的基础性病因很多。创伤面受到多种因素的干扰，对患者实施综合治疗，可以减少修复时间，并提高修复质量，治疗疗效好，值得在临床上推广。

老年高血压患者；烧伤；创面；难愈；治疗；疗效

70岁以上老年高血压患者深度烧伤受到多种因素影响，治疗疗效差强人意，是烧伤临床治疗中的疑难问题。本次实验选取18例老年高血压深度烧伤患者，通过纠正电解质紊乱、手术清创、浸浴换药、负压吸引等多种形式对烧伤面进行全身或局部治疗，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年7月～2015年2月收治的老年高血压深度烧伤患者18例作为研究对象，其中男10例，女8例，年龄60～83岁。受伤原因主要为：被火焰烧伤，高温液体烫伤，在理疗辐射中被烧伤。在以上老年患者中，合并有高血压、感染、糖尿病等疾病。老年人年龄大，身体各项功能逐渐下降，直接影响了创面愈合质量。

1.2 方法

针对老年高血压烧伤患者，我们首先要纠正电解质紊乱以及低蛋白性营养不良的问题，这就需要及时服用营养液，补充体内营养。本组患者治疗中，给予纤维型肠内营养混悬液。当老年患者伴有糖尿病时，要求严格控制血糖的含量。一般以8.0 mmol/L为宜［1］。对创面换药的过程中，我们首先要清理表面的分泌物以及伤口附近的脓痂。然后，将分泌物放入实验室中培养。在这个过程中，可以采用康复新液、高渗盐水涂抹创口面，并在碘伏消毒之后使用莫匹罗星软膏等，并进行包扎工作。当创伤面出现严重的感染问题时，需要进行手术对创面进行清理，并规划后期的植皮修复方案，培养新鲜的肉芽组织。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

首先，我们对创面的药敏结果进行了分析，并对患者使用了敏感抗生素。见表1。

表1 18例老年患者药敏结果

在对创面进行了基础清洁工作后会跟患者和家属进行病情沟通，依据创面受损程度进行植皮。另外，也可以在局部创面中进行皮瓣术，以此来对创面进行修复。结果显示：有9例患者实施了大张植皮，6例患者实施复压吸引术后，然后进行植皮。剩余的患者采用了推进皮瓣，以及应用旋转手术。其中2例应用筋膜瓣、2例为穿支皮瓣、3例应用肌皮瓣、3例局部V-Y推进皮瓣多带部分肌肉、筋膜或穿支血管蒂。

此外，患者的平均住院时间为24天，创面感染控制结果如下：9例患者在负压封闭引流后的10～12天植皮成功，具有较好的愈合疗效，且新生肉芽组织能够配合植皮手术的进行。另外9例换在为了保留患肢功能采用了肌皮瓣、穿支皮瓣修复后愈合。即18例患者治疗后，创面得到了愈合。另外，有3例在植皮后，留下了点状创面。在换药治疗的15～20天左右得到了恢复及愈合。在随访中，有3例患者出现了患肢瘢痕挛缩畸形，需要进行手术辅助治疗，其余患者的创面外观平整，具有较好的满意度。

3 讨 论

难愈性创面目主要存在于老年患者中，由于其身体受到多种疾病的干扰，创面生机差等，在烧伤之后局部组织供血不足，从而出现病理性炎症反应状态，难以愈合。在治疗过程中，由于老年患者身体功能下降，容易导致营养不良、电解质紊乱。所以，为采用负压吸引打下了基础。在这种情况下，也有利于修复创面。与此同时，植皮手术需要在饮食上多加注意，即高蛋白、高热量、高维生素的饮食能够帮助患者伤口的愈合。反之，在患者营养不足，免疫力下降、抵抗能力弱的情况下，创面的愈合更加缓慢，治疗疗效也不尽人意。

抗感染是老年高血压患者烧伤后难愈性创面的主要问题，就目前的治疗方案中，首选的药物为莫普罗星。该药物具有很好的抗感染疗效。然而，莫普罗星的价格比较贵，一些患者难以负担。所以，针对经济条件差的患者，可以用喹诺酮类抗菌剂氟哌酸来代替。该药剂具有较好的抗菌疗效。此外，慢性创面的治疗往往需要手术植皮或皮瓣治疗，这时创面感染的概率将明显增加，直接影响到手术的成功率。随着我国医疗水平的进步，创面负压吸引及人工真皮技术得到了较好的推广应用，该方式能够减少手术的风险，即使用负压装置在创面上，有利于新鲜肉芽组织的生长，可以克服换药周期长、疗效差、工作繁琐的问题，同时具有清除创面坏死组织的疗效，能够有效地缓解创面上的细菌与毒素，并减少损失。不仅如此，还可以较好的改善毛细血管中血液的循环。在此基础上，提高了创面微血管的密度，应用疗效非常好［2］。值得一提的是，该方法还能修复细胞活性，对后期的植皮手术有着较好的帮助，优化治疗疗效。无论是术前还是术后，创面的清洁工作对愈性创面的恢复起着至关重要的作用。针对肌腱、骨外露创面，皮瓣转移是主要的治疗手段。肌腱、骨外露通常是由于电烧伤造成的，同时会造成周围血管软组织损伤。由于老年患者的身体素质较差，增加了手术的风险。因此，术前的全面检查，了解患者的病情和其他身体疾病，能够实施具有针对性的治疗方案，提高手术的成功率。此外，对于刃厚皮移植应用负压吸引创面敷料更能提高皮片成活率，但是该方法主要应用于小面积创面植皮，其他方面有待新的研究［3］。

综上所述，老年深度烧伤创面手术具有难愈性，尤其是高血压患者，手术后难免出现点状创面。因此，在手术过程中应该保留少量小皮片，当手术后发现细微创面暂未闭合时，可以进行二次移植，保证愈合。采用综合治理，提高患者的免疫力、抵抗力，增加蛋白含量能够帮助患者早日康复，取得较为满意的治疗疗效。

［1］梁达荣,钟穗航.应用人工负压技术修复慢性难愈性创面［J］.吉林医学,2012,6（12）∶88-94.

［2］王凌峰,李俊亮.难愈性创面与细菌的探讨［J］.中华损伤与修复杂志,2014,2（4）∶57-60.

［3］谢有富.要重视难愈性创面的基础与临床研究［J］.中华损伤与修复杂志,2015,4（8）∶211-223.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.035.051.02