叶劲弦

广西贺州广济医院外一科 贺州 542800

研究显示［1］，脑积水的发生多因颅脑外部（颅脑损伤等）或颅脑内部（蛛网膜下腔出血等）发生障碍导致脑脊液在生成或循环中出现异常致其含量升高，造成正常时期占用的颅内体积增大而诱发颅内压力升高等严重并发症。据流行病学调查显示［2－3］，近年来随着空间发展以及交通工具增多等因素影响，颅脑外伤的发生率逐年升高，而脑积水的发生率也随之升高，目前已高达1.50%～2.20%。笔者应用脑室－腹腔分流术治疗脑积水取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2011－05—2013－02在本院随机抽取78例脑积水患者（额角指数＞30%），均经颅脑CT 或MRI检查确诊，发生原因均为颅脑外伤所致且病程3～10个月，男47例，女31例；年龄32～65岁，平均（37.00±2.00）岁；临床主要表现：头痛64例，呕吐35例，嗜睡19例，反应迟钝16例；参考随机数字表法按照1∶1比例将其分为试验组和对照组各39例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）以往存在精神疾病、认知功能下降、语言障碍等难以配合本次研究；（2）心肺、肝肾功能严重异常；（3）脑室内积血未吸收，脑萎缩、脑脊液蛋白质含量增高＞0.4g／L，颅内感染；（4）腹部存在较大手术以及腹部B 超显示腹水存在，含肿瘤细胞腹腔内存在炎症。

1.3 治疗方法 对照组给予传统常规手术，如侧脑室矢状窦分流术等。试验组给予脑室－腹腔分流术，术前常规应用抗生素，根据颅内压选取适宜的分流管（＜140mmH2O 采用低压分流管、140～250 mmH2O 采用中压分流管、＞250 mmH2O 采用高压分流管）。全麻，嘱患者仰卧位，头转向左侧，右肩垫高以暴露颈部，于右耳廓上后方4～5cm 部位予以弧形切口，在切口中央颅骨予以钻孔处理，随后切开硬脑膜，通过脑针导引下降分流管脑室端经侧脑室前角插入6～7 cm，对导管暂时加以阻断；同时腹腔导管自头部切口经过顶颞、颈、耳后、胸至上腹部，利用钝头导管一次性对皮下隧道予以分离；之后，将导管近端与阀门出口部位加以连接，远端在皮下隧道进入右上腹时予以一个长约2.5cm 的切口（位置在上腹部旁中线），进入腹腔后，将导管末端置入腹腔30～40cm，且于导管末端保留数个小圆孔开口，于腹腔切口部位将导管加以固定，随后对腹膜、腹壁逐层缝合。术后予以7d抗生素以预防感染。

1.4 效果标准 （1）临床治愈：术后临床症状消失、颅内压恢复正常，颅缝完全闭合，运动、纳食、二便也均恢复正常，影像学检查显示脑室缩小至正常；（2）有效：术后临床症状基本改善，颅内压恢复正常，颅缝闭合，影像学检查脑室无显著改变；（3）无效：术后，临床症状、颅内压和颅缝及影像学检查均无明显变化［4］。

预后评价根据患者生活质量评定，即参考生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）进行问卷调查，内容包括10个方面：生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活（未婚患者以睡眠代替）、治疗。每个方面分为4个等级，即无＝0分，有一点＝1分，比较明显＝2分，非常明显＝3分，总分共0～30分，分值越高，说明生活质量越差［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，计数资料采取多个构成比比较，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术效果比较 见表1。

表1 2组手术效果比较 ［n（%）］

2.2 2组术后并发症比较 见表2。

表2 2组术后并发症比较 ［n（%）］

2.3 2组预后比较 见表3。

表3 2组预后比较 （¯x±s，分）

3 讨论

临床观察显示［6］，脑积水已经成为神经外科较为常见的并发症之一。目前，许多学者认为，对于脑积水的治疗目标是将进展性病理状态扭转为静止状态等，其手术方法主要包括神经内镜技术和脑脊液分流术等，但神经内镜技术适应证相对狭窄且操作复杂而难以广泛开展，具有一定局限性；脑脊液分流术包括脑室－腹腔分流术、脑室－腰蛛网膜下腔分流术等多种手术方式，据报道［7］，临床应用较多的是脑室－腹腔分流术，该术式由于操作简便、临床疗效肯定已成为神经外科手术治疗脑积水首选方式之一，但其并发症发生率较高，可达25%～44%，加强该术式的临床观察与探索，能显著提高临床疗效，降低不良事件发生率，改善预后等。

本文结果显示，脑室－腹腔分流术总有效率明显高于常规术式，术后并发症发生率仅为7.69%（P＜0.05）；脑室－腹腔分流术者生理、心理、日常活动、工作学习和社交等方面质量均得以提高（P＜0.05），进一步印证了脑室－腹腔分流术的有效性及安全性。脑室－腹腔分流术应注意：（1）分流管梗阻严重影响手术效果，其原因主要由纤维蛋白凝集、脑组织碎块和血凝块或是脑室管与分流阀不当连接、脉络丛组织的包绕等所致，因此在操作中应规避上述高危因素，脑脊液细胞数＜60×106个／L 时手术相对安全，同时应选取额角置管、保证掌握穿刺方向与脑室纵轴保持平行以免尖端偏离而进入或触及脑室壁，确保脑室穿刺的精确度，避免多次穿刺；（2）针对过度分流，术前应测定患者颅内压，根据其压力选取适宜的分流管能有效降低过度分流发生率，另外脑脊液的引流应平稳，避免过快、过量；（3）树立无菌观念，严格遵循无菌操作章程，并且给予足量、有效的抗生素以预防感染。

总之，在严格把握脑室－腹腔分流术适应证、遵循该术式操作流程、不断总结经验规避手术风险等基础上，脑室－腹腔分流术是处理脑积水的首选及有效术式，且操作简单易行，值得临床推广。

［1］ 顾有明，孙桂良，陈加涛，等.脑室腹腔分流手术治疗成人脑积水的疗效观察［J］.中国卫生产业，2013，12（34）：139；141.

［2］ 郭圣元，翁建兰.外伤后脑积水的临床诊疗分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：765－766.

［3］ 金科，褚荣涛.颅脑损伤后同期行颅骨修补及脑室－腹腔分流术的治疗体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：12－15.

［4］ 赵继宗.神经外科手术精要与并发症［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：287－302.

［5］ Mazzotti E，Picardi A，Sampogna F，et al.Sensitivity of the Dermatology Life Quality Index to clinical change in patients with psoriasis［J］.Br J Dermatol，2003，149（2）：318－322.

［6］ 刘智强，林志雄.脑积水的相关研究进展［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：86－88.

［7］ 冯广才，张新定.脑室腹腔分流术治疗脑积水38 例分析［J］.临床外科杂志，2013，21（11）：877－878.