王爱珍 黄玉玲

摘要：目的：研究分析精细化护理模式对小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗效果的影响。方法：选取2014年6月到2015年6月我院收治的100例小儿哮喘急性发作期患儿，将所有患儿随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患儿采用常规护理模式，观察组患儿采用精细化护理模式，观察两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿治疗有效率、护理满意度和治疗依从性均显著优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗的过程中采用精细化护理模式可以提高患儿治疗有效率和治疗依从性，提高患儿护理满意度，适于在临床上广泛推广应用。

关键词：精细化护理模式；小儿哮喘急性发作期；雾化吸入；效果

支气管哮喘是由多种细胞和细胞成分共同参与的气道慢性炎症。小儿支气管哮喘急性发作是儿科呼吸系统急症之一，如果不能及时进行治疗，很可能发展成为呼吸衰竭，危及患儿的生命[1]。雾化吸入治疗法是目前治疗哮喘最安全、最有效的方法，被WHO全球哮喘防治创议列为首选，而治疗过程中得当护理可以提高患儿的依从性而达到提高临床疗效的目的[2]。本院采用雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作患儿，在治疗过程中配合精细化护理模式，取得了较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月到2015年6月我院收治的100例小儿哮喘急性发作期患儿，将所有患儿随机分为对照组和观察组，每组各50例。其中對照组患儿男26例，女24例，年龄3-10岁，平均年龄（5.12±2.79）岁，婴幼儿哮喘8例，儿童哮喘37例，咳嗽变异哮喘5例；观察组患儿男27例，女23例，年龄3-9岁，平均年龄（5.08±2.93）岁，婴幼儿哮喘9例，儿童哮喘38例，咳嗽变异哮喘3例。纳入标准：（1）诊断标准符合中医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘防治常规[3]；（2）均属于急性发作，表现为气急、面色苍白、出汗，三凹征明显，听诊显示为两肺大量哮鸣音以及细湿罗音；（3）发病时间均<48h；。排除标准：（1）有呼吸衰竭、心力衰竭等并发症者；（2）。两组患儿性别、年龄、病情严重程度以及哮喘类型比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患儿均常规给予止咳化痰、抗感染、平喘等治疗。同时，予以0.5%舒喘灵溶液按照0.03ml/（kg.次）的剂量，加入生理盐水稀释至2ml后，加入雾化杯内，以配套面罩予以雾化吸入。视患儿的病情和年龄，可间隔60min予以重复雾化吸入。

1.3护理方法

对照组患儿采用常规护理模式。保持患儿病房安静，空气清新，避免放置花、草、鸟羽等易引起过敏的物质；患儿多饮用清淡、半流食如牛奶、蛋类、鱼虾的食物，避免因进食诱发哮喘发作的食物；积极防治呼吸道感染，注意合理营养，及时治疗贫血、佝偻病、维生素及锌等微量元素缺乏症。

观察组患儿在对照组的基础上采用精细化护理模式，具体护理措施如下：（1）健康教育，护理人员应教育患儿家长正确识别哮喘发作的先兆，掌握哮喘发作时的急救和雾化吸入的方法，教会患儿正确咳痰，指导患儿深呼吸，尽可能将肺底部气体排出、加强呼吸肌功能。尽量避免患儿接触冷空气、花粉、尘螨、蟑螂、霉菌、油烟等，平时患儿要做适当的运动，提高体质，预防呼吸道感染。（2）心理护理，由于本组急性发作的哮喘患儿年龄偏低，并且病情的急性和反复发作等特点，患儿往往会出现紧张、焦虑的呢过不良情绪。为了治疗的顺利进行，在治疗前，护理人员要对患儿和家长进行心理疏导，通过讲解疾病相关知识和质量方法等，提高患儿治疗的依从性，帮助患儿树立乐观积极的心态，使患儿能够主动配合护理人员完成治疗工作。（3）雾化吸入护理，雾化吸入时多选择患儿空腹时进行，患儿取坐立位，以便重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡中。指导患儿雾化吸入时呼吸技巧如：深呼吸、屏气、呼出、正常呼吸等，提高治疗的效果。在雾化吸入过程中，指导患儿家长轻柔拍背、叩击等，促进药物迅速到达肺部及细支气管内。（4）提高患儿治疗的依从性，患儿雾化吸入的依从性以及正确方法的掌握相对程度上有赖于患儿家长的全力支持和配合，为患儿家长介绍疾病的相关知识，讲解雾化吸入治疗的优点和重要性，以及坚持长期治疗的必要性，向患儿家长解释雾化吸入原理，从而取得家长的全力支持和配合，进而增加患儿雾化吸入的依从性；针对患儿的年龄特征和性格特点，让患儿结伴进行治疗，以能保持正确雾化吸入方式的患儿为榜样，鼓励患儿相互学习，提高患儿的依从性；对于雾化吸入方式发生偏差的患儿及时进行纠正，维持其正确的吸入方式。（5）雾化吸入后护理，雾化吸入后护理人员要用温水毛巾擦干脸面部及鼻部的雾化液，减少对脸面部皮肤的损伤；每次雾化吸入后，护理人员要协助患儿漱口。清洁口腔，叮嘱患儿不得将药液咽下，减少其口腔和咽部药物残留，降低真菌性口腔炎等副作用发生；要保持患儿呼吸道的通畅，及时清理其口腔和呼吸道分泌物，定期更换体位，并且拍背引流痰液，促进痰液排出，护理人员要予以患儿多饮水，降低痰液粘稠度，有利于患儿痰液的排斥。雾化器打开使用后要常规用白开水冲洗，0.5%含氯消毒液浸泡30min消毒干燥后保存备用。

1.4观察指标及评判标准

观察比较两组患儿临床疗效和患儿治疗依从性，通过让患儿家长对护理的满意度比较两组患儿对护理服务的满意率。

疗效判断标准：（1）显效：哮喘症状消失或明显减轻，肺部啰音消失；（2）有效：哮喘症状有所改善，肺部啰音减轻；（3）无效：症状和体征无改善或加重。总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

全部数据均采用SPSS19.0软件来进行统计分析，计量资料使用t进行检验，用标准差（x+s）进行表示，计数资料使用来进行检验，用百分数来表示，P<0.05表示差异统计学有意义。

2.结果

2.1两组患儿临床疗效比较

经过5天的治疗和针对性护理护，观察组患者总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2两组患儿护理效果比较

观察组患儿治疗依从率为98.33%，对照组为80.00%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿护理满意度为100%，对照组为75.00%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理效果比较

3.讨论

小儿支气管哮喘近年来發病率急剧升高，据统计2000年平均患病率为1.5%，比10年前上升60%。哮喘临床表现反复发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难，常在夜间或（和）清晨发作、加剧病伴有气道高反应性，可引起气道缩窄，是小儿最常见的呼吸道慢性疾病之一，是由多种细胞及细胞因子共同参与的气道慢性炎性反应性疾病[4]。当接触各种哮喘发作的诱因时，气道出现阻塞和起来受阻，临床造成喘息。雾化吸入疗法时治疗哮喘的重要措施之一，雾化吸入治疗是通过将药液快速形成雾状，继而通过雾化装置吸入即可对呼吸道产生直接性作用，使呼吸道粘膜保持湿润，并能发挥消炎平喘的功效，对此类疾病患儿所出现的喘息、咳嗽以及缺氧症状具有积极改善作用[5-6]。但若在雾化吸入治疗过程中相关护理工作不到位，最终治疗效果也难以令人满意。

在本研究中，针对观察组患儿在接受雾化吸入治疗的过程中采用精细化的护理模式，使得观察组患儿的治疗有效率、护理满意度以及治疗依从性均显著高于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。在小儿哮喘急性发作期雾化吸入治疗的过程中采用精细化护理模式可以提高患儿治疗有效率和治疗依从性，提高患儿护理满意度，适于在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]侯小芬，刘娟，赵小平.压缩雾化吸入对96例小儿支气管哮喘患儿的护理效果研究[J].临床医学工程，2014，21（10）：1339-1340.

[2]吴丽君.二联雾化吸入治疗哮喘急性发作期的护理体会[J].健康研究，2014，34（01）：107-108.

[3]中华医学会儿科分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-105.

[4]邱菊.小儿支气管哮喘急性发作期治疗的护理[J].中国医药指南，2013，11（27）：565-566.

[5]黄海红.小儿支气管哮喘急性发作65例护理体会[J].中国乡村医药，2014，21（20）： 68-68.

[6]张耀匀.雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的护理体会[J].基层医学论坛，2014，18（12）：1563-1563.