贾蓉 马华 陈月琴 徐娜

摘要：目的：探讨胃癌术后患者早期肠内外营养支持护理的效果。方法：研究我院在2014年3月至2015年6月期间收治的40例胃癌术后患者，分为对照组和观察组各20例，其中对照组运用术后肠外营养支持护理，观察组运用肠外与肠内联合营养支持护理，而后分析两组患者在并发症发生率及术后恢复速度的差异。结果：在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为20%，p<0.05；在术后肛门排气时间和住院时长上对比，观察组均短于对照组，p<0.05。结论：胃癌术后患者早期肠内外营养支持护理联合进行可以有效的提升患者恢复速度，降低并发症发生率，有助于术后的恢复进行。

关键词：胃癌；早期场内外营养；护理

胃癌手术患者由于消化不良、饮食功能障碍、能量消耗等都会导致术前存在一定营养不良，而手术创伤和禁食等导致的应激反应会加重期营养不良的严重性。因此，术后做营养支持可以有效的保证患者治疗的舒适度和恢复辅助，满足其身体必须的营养供给，有效的控制术后并发症和恢复质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2014年3月至2015年6月期间收治的40例胃癌术后患者，分为对照组和观察组各20例。其中对照组男性为24例，女性为16例；年龄范围为44岁至76岁，平均年龄为（65.8±9.5）岁；观察组男性为22例，女性为18例；年龄范围为46岁至78岁，平均年龄为（66.1±9.6）岁。两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用术后肠外营养支持护理，进行禁饮食，置入胃管，通过中心静脉或者周围静脉做营养液输入，每天总量控制在1500至2500ml，混合液有维生素、氨基酸铵、脂肪乳、生理盐水、葡萄糖液、微量元素和电解质做配伍，输入保持100至200ml/h的速度做匀速的注入。在对照组基础上，观察组运用肠外与肠内联合营养支持护理。术前在留置胃管时还需要进行鼻肠管置入，当肛门排气后可以将胃管关闭，运用鼻胃肠管做250ml的5%葡萄糖输入，如果没有异常情况持续晦暗可以进行营养粉剂做输入。营养液的输入浓度保持从低到高，剂量由少到多，输入速度以25至50ml/h做起始标准，而后以25ml的标准做每日的递增，最大输入速度保持在125ml/h，如果没有腹泻、腹痛、恶心呕吐和腹胀等不适感出现，可以将胃管去除。早期主要以肠外营养支持为主，肠内营养支持较少，如果没有不良反应可以逐步的减少肠外营养而逐步过渡到肠内营养支持[1-2]。

在营养液的配置上，葡萄糖的用量在成人中应控制在300至400g/d脂肪乳每天应控制在1至2g/kg，氨基酸应控制在1至1.5g/kg，而后需要使用矿物质和维生素，其中包括维VB、VC，电解质与微量元素等。所有配比要在无菌操作下进行，按照次序做混入配伍，需要从低浓度向高浓度顺序开展。营养液应该即时配伍即时使用，避免其存放下导致污染或者变质，其存储容器应保持无菌标准。依据胃肠的功能状况做浓度的提升，从低浓度向高浓度递增。其浓度标准应该以2.09kJ/ml做起始，而后逐步提升到4.18kJ/ml及以上[3]。

一般由于輸入时间长，应该做必要的健康宣教，让患者充分理解营养支持的必要性，提升治疗的配合度，减少因为长期置入鼻胃管而引发的不良情绪，做好注意事项了解。营养液在配置完成后应该在1d时间内全部输入完，如果不需要马上使用，需要放置在4℃的冷藏环境中保存。输入过程中要保持连续性，避免间断而引发感染。要做好各导管护理，避免其松脱、压迫、扭曲等，输入完后要及时的做封管，避免导管栓塞形成。对穿刺组织做每天的定时消毒以及更换敷料，对穿刺和敷料更换时间做记录，同时观察是否有感染问题，及时的做导管的拔除等。肠内营养支持中需要对鼻咽部做必要的油膏涂抹润滑来做好黏膜组织的保护，同时做好口腔清洁护理。每4h将胃内残留物做抽吸，如果其残留量在100至150ml，应该暂停或者推迟营养液输入，避免胃潴留。输入液要控制输入量和速度，避免不良反应。营养液温度应该控制在36至40℃，可以通过营养管外加热，但是避免烫伤。营养液在室温情况下不可以超过6至8h，如果有容易腐蚀或者奶制品，应该尽可能缩短存放的时间，最好能即时的使用。每天要将输液瓶和输液器做更换。使用前后以及每间隔4h要将导管运用20至30ml的生理盐水或者温水冲洗，避免阻塞。将鼻胃管做稳固，避免松脱、压迫或扭曲，每间隔4h做其管道的检查，同时做好必要的健康宣教。在肠内营养支持时不可以进行翻身叩背等操作，同时要及时对并发症做发现与处理，对相关检验指标做了解，合理调整营养液输入方式[4-5]。

1.3 评估观察

评估观察两组患者并发症发生率、肛门排气时间和住院时长。并发症主要集中在腹胀、腹泻、低蛋白血症、伤口感染、吻合口瘘等。

1.4 统计学分析

将采集的数据通过spss18.0统计学软件做分析，以p<0.05作为两组数据具备统计学意义。

2 结果

表1：两组患者并发症发生率对比

注：两组对比，p<0.05

在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为20%，p<0.05；在术后肛门排气时间和住院时长上对比，观察组均短于对照组，p<0.05。具体情况见表1和表2。

3 讨论

胃癌癌术后进行合理的营养支持可以有效的保证患者机能的正常，维护器官组织的正常功能，保证细胞组织的正常功能代谢，促进组织的良好修复，有利于术后伤口的正常愈合，减少术后并发症。采用肠内和肠外营养支持可以有效的提升营养支持的效果，促进胃肠功能的良好恢复，维护胃肠黏膜组织的正常屏障功能。胃癌术后患者由于细菌、肝内胆汁淤积刺激，而导致黏膜受损的胃肠组织发生感染，而运用有效的营养支持可以快速的对患者身体做恢复，避免营养不良等引发的免疫功能低下，进而避免并发症，提升恢复速度。肠内营养由于通过肠道做营养吸收，可以对胃肠黏膜做更好的保护，保证胃肠功能的正常性。两种营养支持的方式可以达到互补效果，有效的缩短静脉输液时间和量，进而降低相关并发症。由于缩短了住院时长，提升恢复速度，由此也可以降低治疗费用，减轻患者治疗的经济压力。总体来说，肠内营养和肠外营养的联合运用可以比单一营养支持方式有更优的术后恢复效果，方便、安全、经济的优点适用于广大医疗单位。

参考文献：

[1]张雪松. 胃癌术后早期胃肠内外营养支持效果的对比研究[J]. 中国医药指南，2013，02：103-104.

[2]陈志会，刘丹，宁美. 胃癌患者联合应用肠内外营养支持的优点[J]. 牡丹江医学院学报，2013，02：91-93.

[3]张丽凤. 胃癌患者术后早期肠内外营养护理方法比较[J]. 中国民康医学，2014，23：123-124.

[4]徐艳. 胃癌术后早期肠内营养支持的临床护理观察[J]. 基层医学论坛，2015，01：132-133.

[5]柴浩林. 全胃切除术后肠内营养和肠外营养的Meta分析[J]. 西部医学，2015，01：87-93.