江素英

摘要：目的：探究内镜下取出上消化道异物的临床护理。方法：选自漳州市医院2013年4月至2014年8月收治的76例上消化道异物患者，采用内镜取出上消化道异物，以异物的位置和特点为依据，术前做好准备，术后要对患者的病情进行观察，术后给予护理指导。结果： 76例患者通过采用内镜取出上消化道异物，整个过程十分顺利，只有3例患者术中出现食道粘膜损伤和创面少量渗血，其余患者均无出现大出血以及穿孔等并发症。结论：采用内镜下取出上消化道异物，能够降低患者手术受到的创伤，而且并发症少，具有良好的治疗效果，术后给予合理的护理干预，也能提高手术治疗效果。

关键词：上消化道；异物；临床护理

消化科常见的急症就是上消化道异物。一旦患者出现上消化道异物，应及时采用治疗手段和护理干预对患者进行治疗。如果不能及时治疗就会引起出血、穿孔和器官损伤等严重的并发症。内镜下取出上消化道异物具有创伤小，并发症少的特点，被广泛应用到上消化道异物治疗中[1]。本文对内镜下取出上消化道异物实施全程护理干预的效果进行分析，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究资料选自漳州市医院2013年4月至2014年8月收治的76例上消化道異物患者，其中男48例，女28例，年龄3～69岁，平均年龄（31.5±6.5）岁。造成该病的主要原因是患者误吞异物或者故意吞服。患者上消化道异物主要有动物骨、硬币、竹筷、指甲、匙、叉、刀以及鱼刺等。

1.2方法

1.2.1术前护理

消化道异物是消化科急症疾病。多发于儿童和老人群体，在手术前，应该对患者的病史进行了解掌握。通过常规胸透或者X线胸部正侧位片对患者异物进行定位，进而判定异物的形态、滞留位置以及性质，了解禁忌症和适应症。通过向患者讲述内镜下上消化道异物的具体操作方法，让患者对手术进行简单的了解。在术中和术后过程中，可能会造成食管、胃和十二指肠粘膜损伤，进而引发穿孔以及大出血等并发症，因此要让患者在手术中积极配合治疗。术前要对患者进行麻醉，可以让患者口服10ml利多卡因胶浆，起到麻醉作用的同时还能保证咽部的润滑。对精神紧张的患者可实施10mg西泮注射，哭闹严重的患者可进行镇定剂注射。如果有患者不配合治疗或者异物难取的情况可以在全麻的方法下进行手术治疗。在手术前，要对内镜和附件进行检查，确定其性能是否良好，同时也要备好取出异物的各类器械。

1.2.2术中护理

在手术过程中，应取患者左侧卧位，让患者处于放松状态，并咬紧牙垫，积极地配合医生完成进境工作。当进境到达咽部时，嘱咐患者进行吞咽动作，以便于进境更好进入。进境过程中，要保证动作的轻柔，严禁力度过大导致患者咽部损伤。一旦发现异物要对其进行仔细观察，并对异物的位置和黏膜组织损伤的情况进行诊断。根据异物不同选取不同的异物钳，手术中要以循腔边观察边进境为标准进行异物寻找工作，当发现异物时，应立即停止进境[2]。对异物附近的视野进行清理，保证异物附近视野的清晰。对于硬币类异物可以采用W 字形钳、鳄口钳和鼠齿钳。铁片、注射针和鱼刺等尖锐细长的异物，可以使用异物钳完成取出工作。

当食管腔内存在横插的异物时，如果不能及时处理就容易引发穿孔以及大出血等并发症。在钳取前，细长尖锐异物在取出时，容易对食管和咽部造成损伤，可对胃镜先端部安装保护套，然后将异物放入保护套内再对其进行取出。

1.2.3术后护理

在术中治疗和术后护理过程中，应对患者的面色、呼吸以及口唇颜色等生命体征进行严密观察，避免患者出现窒息。在手术完成后，再次确定患者是否出现大出血、穿孔以及粘膜损伤等症状。由于尖锐异物容易导致黏膜组织损伤，因此在术后可根据患者实际情况，对患者使用胃黏膜保护剂以及胃酸剂，无特殊情况下，患者术后2h后可让患者进行少量温凉流质饮食，术后一旦出现剧烈腹痛以及出血等异常情况，应及时返院就诊。

1.3观察指标

对患者术中和术后是否出现大出血和穿孔等并发症进行观察，并做好记录。

2结果

经内镜下取出上消化道异物治疗后，76例患者中有73例成功取出异物，成功率为96.1% ，术中和术后均无出现大出血以及穿孔等并发症，只有3例患者术中出现食道粘膜损伤和创面少量渗血，采取止血和抗感染治疗后，患者痊愈。

3讨论

上消化道异物是消化科急症之一，多发于儿童和老年群体中，如果不能及时发现处理，就容易引起消化道出血和穿孔等并发症。内镜下取出上消化道异物，不仅给患者带来较小的创伤，还可降低并发症的发生，也因此被广泛应用到上消化道异物治疗中[3]。在治疗前，应对患者异物的部位、性质以及形态等进行评估判定，同时还要对内镜等设备进行检查，备好手术需要用的器械。手术过程中要根据患者异物的情况，选取不同类型的异物钳。术后要对患者进行健康教育，为患者讲解当出现上消化道异物时简单的急救措施，加强误吞患者的防范教育，做好上消化道异物预防工作。同时还要对患者进行心理疏导护理，消除患者术中和术后存在的焦虑等不良情绪。

本研究对内镜下取出上消化道异物的临床护理展开分析，结果表明内镜下取出上消化道异物治愈患者成功率为96.1%，具有很高的治愈成功效果，而且在术中和术后患者均无出血、穿孔以及窒息等并发症。

综上所述，采用内镜下取出上消化道异物，能够降低患者手术受到的创伤，而且并发症少，具有良好的治疗效果，术后给予合理的护理干预，不仅能提高手术治疗效果，还可获得患者较高的满意度，进而提高医院的综合护理水平。值得推广和应用。

参考文献：

[1]周慧聪，张彩风，郑庆芬，等.内镜治疗上消化道异物140临床分析[J].重庆医学，2013，42（18）：2144—2146.

[2]宁俊容，曹祖顺，朱碧辉，等.胃镜下治疗上消化道异物的临床经验分析[J].吉林医学，2013，34（14）：2749—2750.

[3]刘晓文，魏文琼.91例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的配合[J].中华护理杂志，2013，48（1）：38—40.