马华 陈月琴 徐娜 贾蓉

摘要：探讨：老年患者肠造口的术前定位与护理。方法：回顾性分析我院2014年1月至205年6月期间收治的肠造口患者50例，分为对照组和观察组各25例，其中对照组运用常规护理，观察组运用术前定位与护理干预，而后分析两组患者并发症和生活质量差异。结果：在并发症发生率上，观察组为4%，对照组为28%，p<0.05；在生活质量各指标上，观察组均高于对照组，p<0.05。结论：老年患者肠造口的术前定位与护理干预可以有效的降低造口并发症，提升患者生活质量。

关键词：老年；肠造口；术前定位；护理干预

在我国，由于在造口处理技术与护理上缺乏专业性普及，因此容易有较高的术后并发症，其发生率在我国约为16.3%至53.8%，而在国外的发生率可以低至11%。在老年患者中，由于大肠癌较为高发，运用肠造口属于常见手术方式，而其肠造口是否为合适的位置、良好功能和规范的护理、指导，对患者的恢复有较大的影响。而采用肠造口术前定位是有效降低并发症的关键，可以有效的提升护理效果和患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月至2015年6月期间收治的肠造口患者50例，分为对照组和观察组各25例。其中对照组均未进行术前造口定位，男性为13例，女性为12例；年龄范围为60岁至81岁，平均年龄为（70.4±2.2）岁；首诊者为21例，复诊为4例；疾病类型中，直肠癌为16例；肠梗阻穿孔坏死为5例，其他为4例。观察组进行术前造口定位，男性为15例，女性为10例；年龄范围为60岁至82岁，平均年龄为（69.1±3.1）岁；首诊者为19例，复诊为6例；疾病类型中，直肠癌为18例；肠梗阻穿孔坏死为3例，其他为4例；横结肠造口子为3例，回肠造口为3例，乙状结肠造口为19例。两组患者在病情、年龄和性别等基本情况上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用常规护理，观察组运用术前定位与护理干预，观察组操作如下：

1.2.1 术前定位

术前定位操作要给患者提供较为隐蔽而光线充足的空间环境，准备好透明薄膜、乙醇、碘酒、油性笔和棉签，操作前告知患者术前定位相关操作流程和注意事项，提升患者的配合度。做好沐浴和膀胱排空。造口位置应该以患者可以看清为标准，有助于自行护理的进行。乙状结肠造口应该选择在脐、左髂前上棘的连线三分之一的腹直肌处，回肠造口应选择脐、右髂前上棘的连线三分之一的腹直肌处；坐轮椅或横结肠造口应选择在脐水平线和腹白线间腹直肌处。造口的位置应该避开皮肤皱褶、凹陷、瘢痕、腰带、浸润区和骨骼突出位置。定位操作時应取患者平卧位，将腹部皮肤充分暴露，但是在低温条件下要做好保暖，让患者保持放松，患者双手放置在枕后位置，了解腹部轮廓，合拢手掌放置在患者脐下的腹白线位置，让患者做胎头，操作人员将手指朝外滑动，可以触摸到纵行收缩肌肉则为腹直肌，确定其宽度，将肠造口定位在之上，用油性笔将其做位置圈定记号。让患者坐立、站起、弯腰与下蹲，查看腹部轮廓状况，如果充分平坦状况可以进行造口袋贴合，同时了解患者是否可以看清造口的位置为位置确定原则。让患者重复性进行以上操作来对情况做核查。运用碘酒和乙醇做局部皮肤消毒，再运用油性笔圈5cm直径的圆，而后将透明薄膜做贴合保护，让患者不要撕开薄膜或将标记处擦除[1-3]。

1.2.2 护理

在护理中尤其要关注并发症的护理。由于患者的肥胖、造口缝合不严以及细菌感染等原因都会导致皮肤黏膜分离。因此，需要在造口袋更换时对其造口附近组织情况做了解，出现造口皮肤黏膜分离将坏死组织做及时清除，如果坏死组织较大范围可以进行伤口湿性愈合治疗，如果坏死组织范围小可以运用造口粉和防漏膏做及时填塞，要保证造口的底板处于皮肤黏膜分离的上面方位。

肠造口因为黏膜血运状况丰富，因此在外力刺激下会导致黏膜破损，在术后2d时间内会产生造口渗血，因此要嘱咐患者使用柔软舒适的衣物和被褥，避免造口与硬物产生摩擦或者挤压而引发渗血。如果产生渗血要快速的运用生理盐水做擦拭，同时运用含有肾上腺素的药棉做造口的覆盖止血[4]。

由于造口缝合不严，血运运行不畅，造口皮肤感染、瘢痕组织回缩而引发的局部缺血等都会导致浆膜炎，进而造成肉芽增生和瘢痕收缩，进行而导致造口环形组织新生，最终形成造口狭窄。因此治疗前要做好肠道清理，避免感染。必要时行扩肛训练，每次时长为5至10min，每周进行2次。

术后如果患者有剧烈活动、咳嗽和排便用力过度等情况，可能导致肠道脱垂。需要在造口袋上选择一件式，做好精确的粘贴处理，并做好造口粘膜血供的观察。如果患者属于肥胖体质，还会导致造口回缩情况，因此要做好身体评估，造口定位准确，运用造口腰带做凸面底板的配合，避免造口回缩。

1.3 评估观察

评估观察两组患者在术前定位和护理后的生活质量和并发症发生率。生活质量主要观察社交功能正常、睡眠正常、可看到造口、可自行更换造口袋、不影响穿戴生活等各方面。并发症主要观察造口脱垂、感染、狭窄、皮炎以及切口感染和造口疝。

1.4 统计学分析

收集的数据通过spss17.0统计学软件分析，以p<0.05为差异具有意义的标准。

2 结果

表1：两组患者护理后的并发症发生率

注：两组对比，p<0.05

表2：两组患者护理后的生活质量对比

注：两组对比，p<0.05

在并发症发生率上，观察组为4%，对照组为28%，p<0.05，具体情况见表1；在生活质量各指标上，观察组均高于对照组，p<0.05，具体情况见表2。

3 讨论

肠造口的并发症较为多见，一般与定位与护理有密切关系。一般造口感染与分泌物污染所引发的皮肤感染所引发；切口感染主要是由于造口距离切口的距离较近；造口狭窄主要是由于腹壁孔过于狭窄或者手术没有做部分筋膜的切除，也可能是感染所引发的瘢痕所引发；造口脱垂与肠管没有稳固的在腹壁，腹壁肌层表现为较大的开口，腹压剧增，腹肌软弱等因素均有关系；造口疝主要与造口位置在腹直肌外，筋膜切口较大，腹肌软弱，腹壁薄以及腹压持续升高等情况相关。而造口产生粪性皮炎和过敏性皮炎，与造口位置与护理操作不当，造口对粘贴物质过敏等因素有关。因此，在临床中要做好肠造口术前定位、术后相关并发症的观察与预防性护理，提升造口患者治疗效果。

参考文献：

[1]黄漫容，叶新梅. 肠造口术前定位探讨[J]. 现代临床护理，2004，01：22-23.

[2]赵辉. 肠造口术前定位的临床应用[J]. 结直肠肛门外科，2007，04：249-250.

[3]刘婷，杜月娥，徐为. 老年患者肠造口的术前定位与护理[J]. 护理实践与研究，2013，20：40-42.

[4]李显蓉，杨庆强，徐林霞. 直肠癌患者腹腔镜手术的围手术期护理[J]. 西部医学，2011，10：2002-2004.