曾莉兰

摘要：目的：将手术室护理干预应用在腹腔镜胆囊切除术的常规护理中，评价护理质量及干预效果。方法：从我院病例中心资料库中选取2013年7月至2014年4月期间行腹腔镜胆囊切除术治疗的800例患者，随机分成两组，一组行常规护理，一组行手术室护理干预，治疗后比较两组患者SAS评分、VAS和LAS以及临床治疗效果。结果：进行手术室护理干预的研究组患者，VAS、LAS、SAS评分，临床疗效均好于对照组（P<0.05）。结论：在常规护理的同时，实施手术室护理干预，可以积极推进患者恢复，对于提升护理质量是必要的，值得进一步推广。

关键词：手术室护理干预；腹腔镜；胆囊切除术

Abstract：Objective： To evaluate the nursing quality and the effect of nursing intervention in the routine nursing of laparoscopic cholecystectomy for the nursing intervention in the operation room. Methods： from our hospital center case database selection in July 2013 to 2014 April during laparoscopic gallbladder resection therapy of 800 patients were randomly divided into two groups， one group received the routine nursing， a set of psychological nursing intervention， after treatment， compared two groups of SAS score and vas and LAS and clinical therapeutic effect. Results： in the study group， the patients in operation room nursing intervention， LAS， SAS， VAS score， the clinical efficacy were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： in the routine nursing care， the implementation of operation room nursing intervention， can actively promote the recovery of patients， to improve the quality of care is necessary， it is worth further promotion.

Keywords： operation room nursing intervention， laparoscopic， cholecystectomy

在當下人们对生活质量要求越来越高的大环境下，腹腔镜胆囊切除术已经渐渐成为医生进行胆囊切除的首选手术方式。护理工作是围手术期重要的医治环节，起到的效果是不言而喻的。在当今的医疗工作中，护理的重要性越来越明显，很多的医疗机构都开始针对患者的实际情况制定更加合理的护理措施[1]。在医疗护理中，关注患者的护理质量，关切患者的心理波动，对于患者实施有效的手术室护理干预，可以提升患者的治疗质量[2]。因此，本研究抽取800例2013年7月至2014年4月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗患者，随机挑选其中的400例患者作为研究组，接受日常护理和手术室护理干预，其余400例的患者仅接受常规护理，即对照组，探讨这两种护理方法的比对结果，现将对比评价结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月至2014年4月行腹腔镜胆囊切除术治疗的800例患者为研究对象。男性550例，女性患者250例，年龄29-76岁之间，平均年龄46.8岁。胆囊结石560例，急、慢性胆囊炎160例，胆囊息肉80例。随机分为研究组与对照组，研究组400例，对照组400例。组别之间患者性别、年龄和病情方面没有显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

手术采用全身麻醉，选择在脐上缘作切口，在切开后注入适量的二氧化碳以制造出人工气腹，胆囊切除的方式选择 最常用的“三孔法”腹腔镜胆囊切除术。采取患者仰卧的体位进行手术操作，保持患者在术中头高足低的姿势，按照常规手术操作步骤进行。胆囊三角粘连严重，三管关系不清时，可选择切开胆囊，腔内寻找胆囊管开口的方法，选择钛夹施夹器夹住胆囊动脉与胆囊管，并用带电凝剪刀将其剪断；彻底切除胆囊，并清理胆肝床区。

1.3护理方法

两组患者均实行相同的常规护理措施，研究组病人按照常规方法接受护理的同时，还要接受手术室护理干预：首先，在护理过程中，给予患者充分的健康教育帮助和自我保健指导，悉心听取患者在治疗中遇到的问题，耐心的对患者的问题进行解答，增强患者在治疗中对于疾病相关知识，治疗相关措施以及药物使用规律做到心中有数，提高患者的治疗依从性。其次，在治疗中，患者的心理波动是直接影响疗效的因素之一。一些患者在患病时，由于对于手术的过于恐慌会造成严重的心理障碍，诸如抑郁、焦虑或不安等。在护理中，要给予患者心理辅导，可以通过健康教育的方式，让患者对腹腔镜手术治疗充满信心，要对胆囊切除术的重要性做到心中有数，让患者放心手术，并能够主动配合手术。改善病房环境，为患者创造安静舒适的环境，尽量调低住院病房里的各种医疗设备机器的声音，尽量降低对患者的不必要的刺激。尽量营造温馨的病房环境，添加绿色植物，摆设家庭化，并配有电视、空调等设备，给与患者便利的生活条件。对新入住患者，护理人员要详细介绍住院病房里的环境，进行术前检查时及时向患者介绍以做好准备，尽量减少患者对手术的恐惧感。

1.4调查方法

对两组患者进行SAS评分，SAS是4级评分法，包含20个条目，积极情绪是反向计分，将20个条目得分总分>40分为焦虑情绪，得分越高表明焦虑程度越深，每组患者的得分以总平均分表示。采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛程度的进行测量，VAS是目前用于测量疼痛的首选工具，在临床和研究工作中已被广泛应用。采用LAS对日常活动功能障碍进行评价。对患者术后随访6个月，并详细记录其随访信息，统计患者住院时间、临床愈合时间、并发症出现率。

1.5 统计学方法

以常規的统计学方法软件分析、对比各组数值，如百分比计数、x2检验、t检验和P值等。

2.结果

2.1 VAS和LAS

通过本研究的结果发现，研究组患者治疗后VAS和LAS结果明显好于对照组，两组患者VAS和LAS结果有明显差异（P<0.05）。（见表1）

表1 两组患者治疗后VAS和LAS分值结果（x±s）

2.2SAS评分比较

SAS评分反映出研究组患者在焦虑等心理问题的控制方面优于对照组，有统计学意义，P<0.05。（见表2）

表2 SAS评分比较

*与对照组比较，P>0.05；#与对照组比较，P <0.05；△与入院时比较，P <0.05；▲与入院时比较，P <0.05

2.3对比两组指标

研究组患者经过治疗后，平均住院时间为（8.77±0.6）d少于对照组的（12.96±1.74）d；治愈时间也相对提前，研究组为（13.83±0.4）w，对照组为（21.75±1.03）w。研究在在治疗后没有并发症，而对照组有10例并发症，其中以出血和胆管损伤为主。

3.讨论

现阶段，大部分护理人员在护理时只是常规程序进行，忽略了患者的个性化护理，忽视了对患者正确的护理干预以及科学的心理疏导，导致部分患者发生并发症以及焦虑、恐惧、抑郁、不配合治疗等心理问题。手术室护理干预秉承着以人为本的思想，在护理中，依据患者的情况，尽最大限度的营造良好护理氛围，做好护理工作。这些措施可以有效降低患者在治疗时产生恐惧与焦虑的心理问题，并对并发症的控制以及患者治疗后生活能力的提升具有重要作用。手术室护理干预措施能有效地平稳病情，达到长期的控制目的[3]。在常规护理中，融入一些心理管理学知识，加强患者的心理干预，有助于降低患者治疗中的焦虑几率，并对于平稳患者的心情，提升治疗效果有所帮助。

在手术室护理干预中，要针对会发生的并发症做好预防。在腹腔镜胆囊切除术中，出血是较为多发的，在护理中要加以处理。若手术过程中发生出血情况，需要保持充足的气腹，能过良好的显露在外，在直视条件下进行常规止血，千万不要盲目地用钳夹或者电凝，避免造成副损伤。如果遇到出血的时候千万不要用钳夹去夹胆管附近组织，避免位置不对伤害到胆管等重要组织。应用吸引器吸净出血，保证术野清晰后准确钳夹。对血管周围需要保留一些纤维组织，便于用钛夹牢固地夹闭上。

本研究让患者对病房的基本情况要有所了解，熟悉的环境会增加患者在治疗中的舒心程度，减少焦虑。手术前，要对患者的身体情况做到很好了解，良好的体征是手术顺利的重要环节之一。未知事物会使得患者出现焦虑抑郁，在手术前，可以进行健康教育，帮助患者正确了解手术的科学性、安全性和必要性。在围手术期，患者平稳的心情可以加速病情的恢复，在护理中，实施人性化的心理疏导，积极降低患者的抵触情绪，营造和谐的医治环境。

在本研究中，使用手术室护理干预的研究组患者，各项评分均好于对照组。患者更加积极配合疾病的治疗、VAS和LAS结果明显好于对照组，各项评价结果均好于对照组（P<0.05）。结果说明，手术室护理干预应用于于腹腔镜胆囊切除术的护理中是值得推广的，作为一种先进的护理措施可以有效保持患者心态平稳，降低患者术后的并发症状，改善患者的术后生活质量。

参考文献：

[1] 王晓芬.人性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响分析[J].长治医学院学报，2012，26（1）：67.

[2] 古丽仙.阿布拉.对35例胆结石手术合并高血压病患者的心理干预护理研究分析[J].新疆医学，2009，14（9）：86.

[3] 倪祝宏.临床护理路径在胆结石手术患者健康教育中的应用[J].当代护士，2012，9（7）：160.

[4] 李延贵，李晓军.腹腔镜胆囊切除手术并发症的预防[J].河北中医，2010，32（8）：1270.

[5] 郑刚，李云.腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的原因与处理（附27例分析）[J].航空航天医药，2010，21（7）：1160～1161.