黄亚福 穆臣会

摘要：目的：分析关节镜下锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤效果观察。方法：选取我院2012年3月～2013年4月收治20例肩关节损伤患者为研究对象，将患者分为实验组与对照组（每组10例）。对照组采取常规治疗，实验组在对照组常规治疗上给予关节镜下锚钉固定治疗，对比两组临床总有效率。结果：实验组治疗总效率为（90%）明显优于对照组治疗总效率（70%）。另外，治疗后实验组UCLA评分为（20.2±3.5）分；对照组VAS评分为（0.65±0.02）分，明显低于治疗前（P<0.01）。结论：关节镜下锚钉植入固定纳入临床，恢复快、创伤小，值得临床大力的推广。

关键词：肩关节脱位；锚钉固定；效果观察

Bankart损伤是肩关节中常见病变之一，常见于擒拿、摔跤以及格斗等训练项目中，其主要病因为肩关节复发性脱位。肩关节属于全身活动幅度最大关节，脱位率较身体其他部位更高，占全身关节脱位的50%左右。因此修复和重建肩关节稳定性是疾病治疗的关键。近几年来，伴随着医疗水平的快速发展，肩关节镜技术早已被广泛使用，关节镜下行锚钉植入固定与传统开放性手术相比，由于创伤小、并发率较低及其恢复快等优点，在治疗脱位时相对于手术更具有优势。本文对相关病例进行研究，将关节镜下锚钉固定治疗纳入临床效果显著，现将详细内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据我院2012年3月～2013年4月收治20例肩关节损伤患者，本文研究对象中，男性15例，女性5例，年龄15～58岁，平均年龄为（23.6±4.0）岁，病程最短为3个月，最长3年。入选标准包括经常性肩关节前脱位者、创伤性肩关节前脱位以及首次脱位发作者。排除标准为后向不稳定与多方向不稳定，Hill-Sachs损伤大于25%的肱骨面积和BonyBankart损伤。按照国际随机字母排列法将患者均分为对照组与实验组（各10例），两组将患者在年龄、病程等资料上没有显著差异，因此具有可比性。

1.2器械与设备

美国史赛克Stryker关节镜系统，直径4mm30°广角关节镜、冷光源与摄像成像系统与监视器。计算机视频成像与捕捉采集系统，Stryker射频汽化仪与汽化电极头。施乐辉公司TWINFIX双固定锚钉系统。生理盐水3000ml+1：1000肾上腺素1ml进行冲洗。

1.3手术方法

两组患者在全麻后均取沙滩椅位，引导患者肢体外展30°～60°与屈曲20°，牵引重量为3～5kg，对肩胛岗、锁骨与喙突等部位做好标记。首先从肩关节后入，手术器械和内固定钉入口为前方喙突前外侧和肩峰外侧，置入30°关节镜，盂肱关节进行常规探查，观察肱骨头是否有骨性损坏、关节囊损伤以及肱二头肌无断裂等，确定病变性质与大小无差异，再拟定相关手术方案。另外，在关节镜探查下，首先将锚钉固定于受损盂唇处，使用射频将Bankart损伤创面和瘢痕组织清理干净，采取角锉插入肩盂和关节囊、韧带及盂唇复合体间进行剥离，建立新鲜创面，这样有利于组织愈合，直至肩盂骨面出血。用锚钉尾线与断裂的关节囊剥除后进行缝合来重建盂唇，如术中发生合并损伤，应立即给予对症处理[1]。

1.4疗效评定标准

①显效：患者肩关节恢复正常，僵硬与疼痛现象消失，并未出现任何不适感觉。②有效：患者肩痛恢复正常，有时会出现夜间痛，造成睡眠质量受到影响。③无效：患者病情恢复了一些，相对于手术治疗前后并无任何明显改观。

1.5统计学方法

我们采取SPSS16.0统计软件对肩关节Bankart损伤患者进行研究对比，在数据中的计量资料均使用t检验.如果P<0.05表示具有统计学的差异，反之差异不显著。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比

通过两组患者临床治疗后，是实验组显效8（80%）有效1例（14%），无效1例（6%），临床总有效率为90%。对照组显效5（70%），有效2例（16%），无效3例（14%），临床总有效率为70%。两组比较实验组明显高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组临床治疗总效果对比[n（%）]

2.2两组患者治疗前后UCLA与VAS评分对比

两组患者通过手术治疗后，实验组UCLA评分为（20.2±3.5）分，明显高于治疗前，治疗前后比较差异显著（P<0.01）；治疗后对照组VAS评分为（0.65±0.02）分，明显低于治疗前，治疗前后比较差异显著（P<0.01）。

3讨论

肩关节损伤指的是肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因造成的肩关节周围组织的损伤，表现为肩部疼痛。常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症、肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇从前到后撕裂（SLAP）损伤、肩关节不稳。随着年龄渐渐增大，中老年是肩关节疾病中属于高发群体。肩部各個组长及肩袖和韧带不问发生退行性改变，使组织弹性渐渐丧失，变得十分僵硬，这样更易使肩部受伤。

关节镜辅助下治疗肩关节损伤疾病早已成为当前一种不可缺少的首选治疗手段，bankart损伤采取关节镜手术的理想病人是根据从事非接触性运动伴bankart病变，但是盂唇本身无任何变性，肩关节盂肱下韧带以及盂肱中韧带良好患者[2]。当前，关节镜下治疗肩关节损伤及其修复肩关节前方不稳定效果早已与切开手术相媲美。

肩关节在整个人体中属于最不稳定的关节之一，易出现关节脱位。肩胛盂环形纤维中盂唇属于软骨结构，可明显加深肩胛盂的深度及其表面积，还起到了止动垫成效，有效预防肱骨头从肩胛盂中脱出。肩关节Bankart损伤是指在盂唇前下部分沿到关节中线以下处具有撕裂现象，导致盂唇丧失止动垫功效，盂肱下韧带发生连续性中断，这便是复发性前脱位最常见的病理基础和病发因素。另外，肩关节的反复脱位会造成肩盂前下方关节软骨组织受到损伤，盂唇组织被严重损坏，对肩关节的稳定性造成了严重影响。

对于肩关节Bankart损伤在经过诊断后就应立即实行早期手术治疗，使盂唇恢复完整性和稳固性，预防出现肩关节反复脱位导致病情更加严重，软骨退变极为严重，影响肩转。在肩关节Bankart损伤治疗上，关节镜的使用占据着重要位置，关节镜下实行Bankart损伤修复治疗可有效稳定肩关节，术后复发少。因此，关节镜下锚钉固定稳固可靠，对关节内干扰很小，具有最大限度保留肩外旋功能。所以锚钉固定在骨内，植入十分牢靠，具有较好的关节囊生物相容性，成型好及其故肩关节功能恢复快，基本上不会出现脱位，并发症与其他方式相比也很少。在手术过程中要充分缓解痉挛的关节囊和盂唇复合体，有效促进盂唇复合体；将骨面进行剥离后，骨锉处理建立新鲜的创面，这能有效促进关节组织、盂唇及其骨质的愈合[3]。实行锚钉过程中对于进针方向和深度要认真仔细，保证其进入盂唇骨质深处，预防锚钉穿出骨皮质外，避免锚钉松动造成固定失败和审计血管受到损伤。同时，对骨性Bankart损伤进行修复过程中还可以采取可吸收钉直接对软组织骨面进行固定，将重建时已撕裂粘连的盂唇关节囊韧带复合体彻底松解，再通过提高打结上移关节囊盂唇组织，使下方组织张力获得重建。另外，如直接将锚钉植入软组织骨面上，不太适合骨质疏松患者。

在手术后务必在医师引导下进行早期物理治疗和肢体康复锻炼，物理治疗在基础上包括：早期冷疗缓解疼痛以及肿胀，而超短波具有改善局部血液的循环，对于肩部消肿和组织愈合具有很大功效。基于此，康复训练不仅改善了血液的循环，还增进了损失部位的愈合，增强关节的稳定性，避免关节出现肿胀现象和僵直等并发症。

综合上述，采取关节镜下锚钉固定治疗，能迅速有效减轻病人肩关节僵硬与疼痛症状，因住院期间，因肩关节损伤后病程十分漫长，病人的情绪难免不会出现焦灼、消极等状态。医护人员便要及时向患者及家属进行宣教，让他们了解疾病、如何预防疾病及其保持好心情才能使疾病尽快得到恢复[4]。有效的缓解了患者的所有担心，促使患者提高对疾病的治疗和康复信心，从而使得患者早日康复，提高了患者对医护人员服务的满意度。可见，关节镜下锚钉固定治疗肩关节损伤疗效显著，疼痛轻及其恢复快等优点，值得临床大力的推广。

参考文献：

[1]辜兆昆.肩关节镜下锚钉植入固定治疗肩关节Bankart损伤临床观察[J].基层医学论坛，2014，13（99）：17.

[2]赵亮，王义隽，金大地，等.苏训同.关节镜下锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤[J].中国内镜杂志，2013，12（34）：13.

[3]李安平，陳游，黄国良，等.关节镜下锚钉植入治疗肩关节bankart损伤疗效分析[J].中南大学学报（医学版），2013，03（68）：73.

[4]王明新，刘玉杰，邢更彦，等.关节镜下缝合锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤[J].军医进修学院学报，2010，05（99）：66.

[5]李坤祥，张治宇，刘元禄.关节镜下缝合锚技术治疗肩关节Bankart损伤[J].中医正骨，2012，11（70）：73.