孟敏

摘要：目的：探讨临床乙肝抗病毒治疗的效果。方法：随机从2013年3月至2015年3月来我院治疗乙型肝炎的患者当中选出76例，经调查后患者均未在入院前使用过核苷（酸）类药物治疗，均符合抗病毒治疗适应条件范围.将患者随机分为两个小组，每组38例。对其中一组患者单纯应用恩替卡韦进行治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗，作为研究组。分别对两组患者进行为期12个月的治疗，记录治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月以及治疗12个月时患者血清乙肝功能指标的变化情况，乙肝病毒转阴情况，同时对两组患者乙型肝炎E抗原转化率进行记录。结果：本次研究中，研究组患者总胆红素含量及丙氨酸转氨酶明显低于对比组，而白蛋白含量、凝血酶原活动度则明显高于对比组。同时研究组患者治疗后乙肝病毒转阴率及乙型肝炎E抗原的转化率也要高于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行乙肝抗病毒治疗时，采用拉米夫定联合阿德福韦酯的方法能够取得更好的疗效，进一步促进乙肝病毒DNA转阴及乙肝E抗原的转化。

关键词：乙型肝炎；抗病毒治疗；临床疗效

乙型肝炎属于高传染性疾病，患者发病后会发生纳差、恶心、腹胀、乏力消廋等严重症状，对于患者的生活和工作具有极大的影响，同时还会给周围的人带来巨大的健康隐患。本文即是对乙肝的两种不同抗病毒方法进行研究，探讨了在不同时间段内两种方法的治疗效果，具体如下：

1、资料及方法

1.1一般资料

本次研究对象是从2011年3月至2015年3月选出的76例乙肝患者，均符合核苷（酸）类药物抗病毒治疗适应条件范围，且均为初治，将其分为两组。其中对比组中男性28例，女性10例，患者的年齡从23岁至51岁不等，平均年龄为（36.62±7.71）岁，患者的病程从2个月至1年不等，平均病程为（4.28±0.31）个月。研究组患者中男性26例，女性12例，患者的年龄从23岁至53岁不等，平均年龄为（37.05±7.93）岁，患者的病程从3个月至1年不等，平均病程为（4.31±0.28）个月。两组患者一般资料没有较大差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

将76例患者随机分为每组38例的两组，对其中一组患者单纯应用恩替卡韦进行治疗，作为对比组；对另外一组患者则采用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗，作为研究组。

1.2.1对比组治疗方法

对比组患者采用恩替卡韦单纯治疗方法，每次为患者服用0.5mg药物，采用温开水送服方式，每天进行1次治疗，共进行为期12个月的治疗。

1.2.2研究组治疗方法

研究组患者采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗方法，其中拉米夫定每次口服100mg，阿德福韦酯每次服用10mg，均用温开水送服，每天治疗1次，同样进行12个月的治疗。

在治疗过程中，分别在治疗1个月后、治疗3个月后、治疗6个月后和治疗12个月后对患者进行采血检查，分别调查患者血清当中总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白、凝血酶原活动度进行记录，同时对患者HBVDNA转阴率及乙型肝炎E抗原的转化率进行统计[1]。

1.3统计学处理

本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用对数据进行检验，以P<0.05代表数据具有统计学意义。

2、结果

对两组患者治疗效果数据进行整理，并将其汇总制成如下表格：

从上述两表当中可以看出，治疗后研究组患者总胆红素含量及丙氨酸转氨酶低于对比组，而白蛋白以及凝血酶原活动度均明显高于对比组。同时，研究组患者治疗12个月后，其HBVDNA转阴率及乙型肝炎E抗原转化率明显高于对比组。两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

乙型肝炎是一类由乙型肝炎病毒所引发的肝脏炎症疾病，在发病过程中会累及腹腔内多个器官。这种疾病属于全球性疾病，主要发病在儿童或青壮年阶段，部分患者会发展为肝硬化或肝癌，严重威胁患者的健康。在我国国内，肝炎属于全年流行性疾病，一年四季均可发病，并且近几年当中发病率正在逐年上升[2]。

因此，乙型肝炎的治疗工作就显得尤为重要，临床治疗时的核心目的在于最大限度抑制乙肝病毒的复制，降低患者肝脏的炎性病变程度，降低肝脏细胞坏死程度和纤维化程度，同时预防早期肝硬化和肝癌的形成，进而延长患者的生存时间。在治疗过程中，对于患者病情变化的检测工作非常重要，这主要是由于乙肝病毒的特性所导致，乙肝病毒对于外界环境的适应性较强，尤其对于药性的抵抗能力非常强，在长期应用同一种药物治疗时，就会导致乙肝病毒发生变异，从而拥有相应的抗药性质，临床上将这种疾病称为顽固性乙肝[3]。在早期治疗时，核苷酸类药物的应用范围比较广，因其直接作用于乙肝病毒细胞内，导致其核苷酸合成、转录等受阻，最终引发细胞凋亡。但是根据现代医学研究显示，这种药物在应用时很容易引发抗药性，并且耐药性会随着治疗时间的增加而逐渐增加，给治疗带来严重的阻碍。

本次研究当中所采用的恩替卡韦属于环戊基鸟苷类药物，其主要是对乙型肝炎的DNA聚合酶和转录酶进行干扰，借此抑制病毒DNA的复制和启动，使病毒得以自然凋亡。而拉米夫定则属于临床抗病毒药物，其作用机理在于抑制乙型肝炎病毒的逆转录酶和多聚酶的活性，进而使DNA的合成受阻，从而抑制病毒的自我复制，缓解病情。根据我国临床研究显示，如单一使用恩替卡韦和单一使用拉米夫定对患者进行治疗，则恩替卡韦疗效比较明显，但这两种药物同样容易导致抗药性的出现，远期疗效较差[4]。因此本文采用了无交叉耐药性的阿德福韦酯与拉米夫定进行联合治疗，其中阿德福韦酯属于单磷酸腺苷的无环核苷类似物，其能够直接对乙肝病毒的DNA多聚酶和多聚链产生抑制作用，进而控制病毒DNA的复制，同时这种药物与拉米夫定一样能够同时作用在DNA多聚酶的不同靶点上，而且其作用靶点与拉米夫定完全不同，在长期治疗过程中就不会产生交叉耐药的情况出现。同时当患者体内乙肝病毒对拉米夫定产生耐药性时，阿德福韦酯还能够继续产生药效，对患者进行持续性治疗，相比于单一用药治疗，联合用药疗法更加确切[5]。

从本次研究中可以看出，联合用药的研究组患者血清中乙肝检测指标变化情况明显优于对比组，同时研究组患者在治疗12个月后，其体内乙型肝炎E抗原的转化率也要明显高于对比组。这证明了治疗乙肝时，采用拉米夫定联合阿德福韦酯的疗效要优于单纯应用恩替卡韦。

参考文献：

[1]文彬，袁静，胡敏冬，张娇红，邬明，姚思敏.恩替卡韦与拉米夫定治疗乙肝病毒所致慢加急性肝功能衰竭疗效的对比研究[J].热带医学杂志，2010，10（02）：183-185.

[2]朱锦宏.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝的疗效研究[J].中国现代医生，2012，50（12）：73-75.

[3]黄强.拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的疗效对比分析[J].广西医药，2014，36（07）：980-982.

[4]程全红，陈川英，易三水，陈芳.阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效观察[J].实用临床医学，2010，10（08）：16-18.

[5]孙晓东.我国慢性乙肝抗病毒治疗的现状分析与对策[J].中国社区医师，2013，15（05）：5-6.