韩洁

摘要： 目的： 观察分析美罗培南治疗老年重症呼吸道感染的临床效果。方法： 回顾性分析我院呼吸科1、2科，老干1、2科自2012年1月1日-2014年12月31日150 例老年重症呼吸道感染患者，按入院单双日随机分为对照组和观察组 ，各 75例 ， 对照组应用头孢哌酮舒巴坦钠治疗 ， 观察组给予美罗培南治疗 ， 观察两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况 ，作对比分析。 结果： 观察组的临床治疗总有效率 92.5% 高于对照组的 80.7%， 差异有统计学意义 （P<0.05） ；观察组的不良反应发生率 7% 低于对照组的 19.5%， 差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 ： 对于老年重症呼吸道感染患者应用美罗培南治疗具有较高的临床应用价值 ， 能够提高治疗效果 ， 减少不良反应发生 ， 安全可靠 ， 值得临床推广应用。

关键词：美罗培南 ；抗生素 ；老年； 重症呼吸道感染

呼吸道感染是比较常见的临床感染疾病 ， 其可分为上、下呼吸道感染[1]。老年重症呼吸道感染患者通常会因为自身免疫機制下降和病情的进一步发展 ， 而导致治疗效果并不是很好[2]。美罗培南对于老年重症呼吸道感染具有较好的治疗效果。在本次研究选取本院收治的老年重症呼吸道感染患者150 例 ， 对比分析采用美罗培南和头孢哌酮舒巴坦钠治疗的临床疗效。现报告如下。

1资料与方法

1. 1 一般资料 选取我院呼吸 1 、2科、老干1、2 科 2012 年 1 月1日 -2014 年 12 月31日收治的 150 例高龄重症呼吸道感染患者 ， 按入院单双日随机分为对照组和观察组 ， 各75 例。对照组中男 36 例 ， 女 39 例 ；年龄 60-87岁 ， 平均年龄 （75.2±3.1） 岁；其中合并心功能不全患者28例、 肺性脑病 17 例、 呼吸衰竭 32 例。观察组中男 38 例 ， 女 37 例 ；年龄 65-87 岁 ， 平均年龄 （75.1±3.4） 岁 ；其中合并心功能不全患者 27 例、肺性脑病 16例、呼吸衰竭 34 例。两组患者的性别、年龄及疾病等一般资料对比 ， 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者治疗前后进行尿常规、血生化、 胸部 X 线和血常规等常规检查，行肺部CT检查。对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦钠 治疗 ， 还有给予雾化吸入、平喘及吸氧等治疗 ；观察组给予美罗培南治疗 ， 将美罗培南 1.0 g加 100 ml 生理盐水进行静脉滴注 ， 每隔 8 h 进行 1 次治疗 ， 时间为 60 min。两组患者治疗 2 周为 1 个疗程。

1. 3 疗效判定标准 根据《抗菌药物临床研究指导原则》 进行疗效评价[3]：治愈 ：患者的临床症状完全消失 ， 患者各项检测指标均合格。显效 ：患者在治疗后的各种临床症状基本消失 ， 各项所检测的生命体征有明显的恢复。有效 ：患者 的临床症状、体征检查后有一定的好转。无效 ：患者各项体 征和临床症状均无好转甚至加重。总有效率 =（ 治愈 + 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPPS18.0 统计学软件对数据进行分 析。计量资料均数 ± 标准差 （ x ±s） 表示 ， 采用 t 检验 ；计数资料以率 （%） 表示 ， 采用 χ2 检验。P<0.05 为差异具有统 计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后疗效对比 观察组治疗后总有效率94.7% 高于对照组的 82.7%， 差异有统计学意义 （P<0.05）。见 表 1。

表 1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

注：与对照组相比，ap<0.5

2. 2 两组患者不良反应情况对比 观察组患者共出现 2 例 腹泻、患者用药 12 d 后发现痰中出现真菌 3 例、皮疹1例， 总不良反应发生率为 8% ；对照组患者出现9例腹泻、患者 用药 12 d 后发现痰中出现真菌 5 例、皮疹2 例 ， 总不良反应发生率为 21.3% ；两组对比差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

老年重症呼吸道感染是一种严重的感染性疾病，以下呼 吸道感染多见，患者通常患有多种基础疾病 ， 由于生理特殊性 ， 肺功能较差 ， 自身免疫能力下降 ， 病程长 ， 治愈率低下 ， 给患者的身心健康造成严重的影响，是老年患者死亡的主要原因之一。患者发病前一般使用抗生素类药物或者糖皮质激素类药物 ， 此类药物极易引发患者肺部感染 ， 从而导致耐药菌感染 ， 加重患者病情[4]。同时此类患者往往住院时间较长，有反复使用多种广谱抗菌素史， 院内获得性感染的病原体多为耐药菌株[5]。此类感染得不到及时控制往往危及患者生命，而抗生素使用不当会诱发细菌的耐药性，反而弊大于利。因此，准确、迅速地合理用药以及选择药物使用的最佳时机对治疗老年重症感染显得至关重要。

美罗培南是一种供肠外使用的对人体脱氢肽酶-1 稳定的碳青霉烯类抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，此药 C2 位点有二甲基胺酰基吡咯烷硫键，可以增加对革兰阴性菌的抗菌活性[6]，对 ESBLs 稳定，是细菌繁殖期的杀菌药，其主要通过与细胞壁上的青霉素蛋白结合从而干扰细胞壁合成而产生杀伤作用；是一种新型碳青霉烯类抗生素 ， 具有较为稳定、广谱的抗菌活性作用 ， 抗菌谱能力极强 ， 对于厌氧菌、 阳性需氧菌、多重耐药及革兰阴性菌等均具有显著的抗菌活性[7]。临床上美罗培南多用于混合感染的治疗。近年来由于细菌容易产生β-内酰胺酶水解抗生素的β-内酰胺环从而导致细菌耐药，而且随着新型β-内酰胺类抗生素在临床上的广泛应用，细菌不断产生耐药性，尤其以 ICU 等科室为甚[8]。相对来说美罗培南对ESBLs 和作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的β-内酰胺酶（ 简称头孢菌素酶，AmpC） 敏感， 而ESBLs 和AmpC 酶水解β-内酰胺类抗生素是革兰阴性杆菌耐药的主要机制。因此，美罗培南由于具有高度的β-内酰胺酶稳定性和强大的抗菌作用，从而对此类耐药菌具有强大的杀伤性，同时其易通过血脑屏障，从而能有效地治疗颅内感染。为了提高美罗培南的治疗作用，使其药效最大化，合理的药代动力学 / 药效动力学应用显得极为重要。传统途径多为增加给药剂量、缩短给药间隔和延长输注时间。目前美罗培南在肾功能正常患者中给药间隔为8 h，有研究表明缩短给药间隔能够提高药效，Dandekar 等人[9]在健康受 试者中对比了美罗培南输注 0. 5 h 和 3 h 的区别中发 现，延长输注时间可推迟血药浓度达峰时间，从而提高 疗效。在本研究中将 美罗培南 输注时间增加到 60 min，发现，缩短间隔时间能够提高老年感染患者的治愈率。

本次研究可以发现 ， 采用美罗培南治疗的临床治疗总有效率为 94.7%， 显著高于采用头孢三代抗生素的 82.7%， 差异有统计学意义 （P<0.05）， 可见采用美罗培南治疗老年重症呼吸道感染能够快速杀灭各类致病菌 ， 提高临床治疗效果 ；此外 ， 采用美罗培南治疗的不良反应仅为 8%， 明显低于头孢三代抗生素治疗的 21.3%， 差异有统计学意义 （P<0.05）， 此研究结果与江利黎等[10]研究结果相一致 ， 充分显示出采用美罗培南治疗老年重症呼吸道感染能够有效避免联合用药产生的毒副反应 ， 促进患者早日康复 ， 减少治疗费用。

综上所述 ， 采用美罗培南治疗老年重症呼吸道感染患者具有较高的临床应用价值，能够有效提高治疗效果，减少不良反应发生，安全可靠，值得临床大力推广。

参考文献：

[1] 何微 . 美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染的疗效 . 中国实用医 刊 ， 2014，41（7）：104-105.

[2] 徐旭燕 ， 张艺 ， 施亚萍 . 呼吸内科患者下呼吸道感染病原谱监 测及耐药情况分析 . 现代预防医学 ， 2014，41（3）：569-575.

[3] 王娟 ， 翟红 ， 李传明 . 高血压患者上呼吸道感染病原菌分布及 耐药性分析 . 中华医院感染学杂志 ， 2014，24（3）：571-573.

[4] 周光 ， 佘丹阳 ， 管希周 ， 等 . 舒巴坦联用不同抗菌药物对呼吸 道感染的多药耐药鲍氏不动杆菌体外抗菌活性研究 . 中华医院 感染学杂志 ， 2014，24（1）：81-83.

[5] 代永静，王建荣. 重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措 施[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（ 2） ： 239 - 240

[6] Edwards JR. Meropenema microbiological overview[J]. J AntimicrobChemother，1995，36（ Suppl A） ： 1 - 17

[7] 劉兆玮 ， 杜红丽 ， 胡景玉 . 小儿下呼吸道感染常见病原体分布 及耐药性 . 中国感染控制杂志 ， 2014，13（2）：93-95.

[8] Stapleton PD，Shannon KP，French GL. Construction and character- ization of mutants of the TEM-1 beta-lactamase containing amino acid substituions associated with both extended-spectrum resistance and re- sistance to beta-lactamase inhibitors[J] . Antimicrob Agents Che- mother，1999，43（ 8） ： 1881 - 1887.

[ 9] Dandekar PK，Maglio D，Sutherland CA，et al. Pharmacokinetics of meropenem 0. 5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion[J]. Phan- nacotherapy，2003，23（ 8） ： 988 - 991.

[10] 江利黎 ， 雷涌 ， 陈萍 . 美罗培南治疗高龄重症呼吸道感染的临 床分析 . 中国当代医药 ， 2013，20（28）：96-98.