黄少冠

摘要：目的： 研究无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的临床疗效。方法： 将我院收治的102例COPD合并重症呼吸衰竭的老年患者，随机分为两组，对照组给与常规对症治疗，研究组在对照组的基础上采用无创正压通气技术，观察两组的临床疗效和不良反应情况。结果： 研究组患者显效率为33.3%（17/51），有效率为58.8%（30/51），总有效率为92.2%，有3例患者发生不良反应，对照组患者显效率为27.5%（14/51），有效率为49.1%（25/51），总有效率为76.5%，有11例患者发生不良反应，两组结果对比具有统计学意义（P<0.05）。结论： 无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效显著，不仅能大大提高临床治疗效果，而且能减低不良反应的发生，值得临床推广使用。

关键词：无创正压；老年；COPD；重症呼吸衰竭

COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是呼吸科的常见病和多发病，病程较长，迁延难愈，多于老年人中发病率较高。吸烟是本病最主要的病因，气道慢性炎症导致通气功能障碍，发生不完全可逆的气流受限[1]，患者多表现为咳嗽咳痰、胸闷气短等，少数病人出现呼吸困难，并发呼吸衰竭。目前治疗上多抗炎、止咳化痰、舒张支气管等对症处理，对于合并呼吸衰竭的患者可以采用无创正压技术治疗，改善患者的呼吸功能[2]。笔者对我院收治的102例COPD合并重症呼吸衰竭的老年患者采用无创正压治疗，取得了满意疗效，现将成果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 所选病例为我院2012年1月-2013年12月期间收治的102例COPD合并重症呼吸衰竭的老年患者，征得患者及家属同意并签署知情同意书后，随机分为两组，其中研究组中男性32例，女性19例，年龄61-83岁，平均年龄（75.8±2.3）岁，病程2.8-19.4年，對照组中男性29例，女性22例，年龄65-84岁，平均年龄（76.2±3.7）岁，病程3.1-18.2年，两组一般资料具有可比性。

1.2病例纳入标准 ①符合中华医学会呼吸病学分会对于COPD的诊断标准；②PO2<60mmHg和（或）PCO2>50mmHg；③无多脏器功能衰竭者；④无气胸者；⑤知情并志愿参加。

1.3方法 对照组给与常规对症处理，包括吸氧、抗感染、止咳化痰、解痉平喘、维持酸碱平衡等，研究组在对照组的基础上，配合无创正压通气技术治疗，选择合适患者的吸氧面罩，连接呼吸机（瑞思迈VPAP IV 双水平呼吸机），选择模式为S/T模式，呼气压由低到高调节至患者适应压力，一般为4-6cmH2O，吸气压一般调节为16-20cmH2O，呼吸频率为16-18次/min，氧流量为6-8L/分，每天一次，每次持续2-4小时。两组患者治疗4周后，观察其临床疗效和不良反应情况。

1.4疗效评判[3] 显效：咳嗽、胸闷、气喘的临床症状消失，血气分析、肺功能的辅助检查恢复正常；有效：上述临床症状明显减轻，辅助检查提示各项指标大幅改善；无效：临床症状和辅助检查未见明显变化甚至加重。

1.5统计处理 本次研究数据采用SPSS17.0软件统计处理，计量资料采用t或X2检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比 研究组患者显效率为33.3%（17/51），有效率为58.8%（30/51），总有效率为92.2%，对照组患者显效率为27.5%（14/51），有效率为49.1%（25/51），总有效率为76.5%，两组对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应对比 研究组中有3例患者发生不良反应，对照组中有11例患者发生不良反应，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病之一，多见于中老年患者，多与吸烟、空气污染、气候变化等密切相关，近年来其发病率呈上升趋势。对于本病的发病机制尚不能完全明确，目前普遍认为与气道的异常炎症反应有关，有害物质刺激呼吸道后诱发气道慢性炎症，体内巨噬细胞、淋巴细胞的炎症细胞增多[4]，最终导致通气功能障碍，发生不完全性气流受限，本病往往病情反复，迁延难愈。COPD患者多表现为咳嗽咳痰、胸闷气喘、气短等，部分病人病情逐渐发展，最终并发呼吸衰竭，危及生命。目前临床上对于本病的治疗多采用抗感染、止咳化痰、解痉平喘等对症处理，对于合并呼吸衰竭的患者，多选择机械通气改善肺功能，相比于气管插管[5]，无创正压通气治疗具有操作简单、创伤性小、并发症少、经济实惠的优点，因此在临床上更易被患者接受。通过上述研究成果显示，研究组患者显效率为33.3%（17/51），有效率为58.8%（30/51），总有效率为92.2%，有3例患者发生不良反应，相比于对照组有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效显著，不仅能大大提高临床治疗效果，而且能减低不良反应的发生，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]李镛，顾学章.BiPAP在老年重症COPD急性加重合并呼吸衰竭患者中的应用[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：3-4.

[2]钟艺华，童永红，蔡华荣等.无创双水平气道正压通气治疗老年性COPD并发急性呼吸衰竭的临床观察及影响因素分析[J].重庆医科大学学报，2007，32（3）：303-305.

[3]刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理[J].中国医药导报，2013，10（1）：55-57.

[4]王永成.无创正压通气治疗老年COPD并发呼吸衰竭38例疗效观察[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1141-1142，1146.

[5]王东波，单洪武，王翔等.无创双水平气道正压通气治疗老年性COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].实用临床医药杂志，2009，13（15）：77-78.