李燕春 王伟 张兰英

摘要：目的： 观察氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效 方法： 我院从2010年3月到2013年6月以来，一共收治50例IgA肾病合并高尿酸血症的患者，随机分为两组，其中25例给与糖皮质激素、碳酸氢钠、长效钙离子拮杭剂治疗，标记为对照组；其余25例给与糖皮质激素、碳酸氢钠、氯沙坦，标记为实验组。连续治疗8周。治疗期间观察血常规、肝功能、血清尿酸（Sua）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）含量等指标的变化 结果： 经过8周治疗，实验组血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的指标下降幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），血压和肾小球过滤率（eGFR）的数值变化不明显，不具备统计学意义（P>0.05）。，实验组患者的血常规、肝功能治疗前后无明显变化。结论： 氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症疗效显著，临床上未发现明显不良反应，值得在推广。

关键字：氯沙坦；IgA肾病；高尿酸血症；疗效

IgA肾病（immunoglobulin A nephropathy，IgAN）是病理表现为IgA为主的免疫复合物在系膜区沉积并伴有系膜细胞增生的原发性肾小球肾炎，是我国最常见的肾小球疾病[1]。本文对氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床效果展开讨论，现研究报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2009年3月到2013年6月以来，一共收治了50例IgA肾病合并高尿酸血症的患者，肾活检结果表明均为IgA肾病。24h尿蛋白定量大于1.0g，Lee氏分级为二到四级； 确认为高尿酸血症的患者应符合男性和绝经后女性血清尿酸（Sua）水平大于（等于）420μmol/L或绝经前女性血清尿酸（Sua）值大于（等于）350μmol/L的条件。根据MDRD公式﹙參考肾脏病饮食后改良﹚得出肾小球滤过率（eGFR）均的值大于30ml/min。将50例IgA肾病合并高尿酸血症的患者，随机分为两组，分别标记为实验组和对照组，每组各有25例。在治疗前，对两组各方面指标进行对比，结果显示两组差异小，均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 实验组和对照组治疗前各项指标比较（x±s，n=25）

1.2 治疗方法

实验组给予糖皮质激素（醋酸泼尼松片 由天津力生制药股份有限公司生产 国药准字H12020123）、碳酸氢钠（由天津力生制药股份有限公司生产 国药准字H120220220）、氯沙坦（由北京万生药业有限责任公司生产 国药准字H20080015）治疗；对照组给与糖皮质激素（由天津力生制药股份有限公司生产 国药准字H12020123）、碳酸氢钠（醋酸潑尼松片 由天津力生制药股份有限公司 国药准字H120220220）、长效钙离子拮杭剂（络活喜 由辉瑞制药有限公司生产 国药准字H20093660）治疗。糖皮质激素初始剂量为0.8mg/（kg·d），最大服用量不能超过50 mg/d，顿服。碳酸氢钠每次0.5～1.0g，一天服用三次。氯沙坦每日最少服用50mg最大不超过100mg，根据血压调整药量。对照组中如伴有高血压的患者，应按时服用长效钙离子拮抗剂，血压正常可不用。连续治疗8周。

1.3统计学处理

此次临床研究采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，应用 Excel 进行数据录入。数据处理时，计数资料用x±s表示，用t来检验。以 P<0.05 为具有统计学意义。

2 结果

经过8周治疗，实验组血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）的指标下降幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而血压和肾小球过滤率（eGFR）无明显改变，不具备统计学意义（P>0.05）。通过治疗前的对比，得出实验组患者血常规、肝功能无明显变化。见表2。

表2 两组在治疗前后各项指标的变化（x±s，n=25）

3 讨论

在亚太地区（中、日、东南亚等）、欧洲、北美洲，IgA肾病分别占原发性肾小球肾炎疾病的40%-50%、20%、8%-12%，该病已成为终末期肾脏病（ESRD）重要病因之一[3]。近几十年，人们的饮食和生活发生巨大的改变，高尿酸血症（HUA）患者也逐渐增多。尿蛋白量、高血压、病理轻重程度及病变活动程度影响着该病发展。在IgA肾病早期，识别其进展过程中的主要危险因素，及早采取措施干预，对该疾病的治疗有十分重要的意义。国外一项研究显示，高尿酸血症（HUA）已成为危害IgA肾病康复的因素。氯沙坦是ANGⅡ受体（AT1受体）拮抗剂的一种，有抗高血压作用同时还具有降低血清尿酸（Sua）的功效，并长期发挥此作用。血清尿酸（Sua）是慢性肾脏病进展的危险因素，该指标的上升，容易引起动脉收缩，严重时可导致缺血性病变。有研究表明，控制好血清尿酸（Sua）的数值，就能在一定程度上降低IgA肾病的发生率。临床上应用糖皮质激素、碳酸氢钠、长效钙离子拮杭剂治疗IgA肾病合并高尿酸血症效果并不理想，这促使了社会对给出合理方案解决此病的的要求越来越强烈。氯沙坦对于有高血压（存在蛋白尿但无糖尿病）的患者，能有效使蛋白尿数值降低、使白蛋白减少、抑制IgG的部分排泌量，还能使人体血清尿酸（Sua）水平降低，对于IgA肾病合并高尿酸血症且伴有高血压的患者是首选[3]。从本次研究结果看，氯沙坦能够使血清尿酸（Sua）、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白（β2-MG）等指标显著下降，优于对照组治疗效果，而且临床上未发现明显不良反应，值得在推广。

参考文献：

[1] 邱强，陈香美，谢院生，等.影响gIA肾病高尿酸血症的因素[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（6）：155一156.

[2] 张奇峰，宋艳芳，闫淑芳.冠心病患者高尿酸血症发生率与年龄相关性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：715一716

[3] 麻尔光.氯沙坦治疗19例IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，9（10） ： 249-250.