宦玮，叶敏

1.温州市瓯海区第三人民医院外科，浙江 温州 325014；2.温州市南浦医院全科门诊，浙江 温州 325014

温阳通络针灸法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症临床观察

宦玮1，叶敏2

1.温州市瓯海区第三人民医院外科，浙江 温州 325014；2.温州市南浦医院全科门诊，浙江 温州 325014

目的：观察温阳通络针灸法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将128例腰椎间盘突出症患者随机分为2组各64例。对照组予中药热敷治疗，治疗20天为1疗程；观察组在对照组治疗方案的基础上采用温阳通络针灸法治疗，2组均在治疗20天后比较临床疗效、日本骨科学会（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及直腿抬高试验情况。结果：总有效率观察组96.9%，对照组82.8%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组各指标评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组JOA评分与直腿抬高试验评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，2组各指标分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：温阳通络针灸法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症效果良好，可缓解疼痛，提高腰部功能，具有较高的临床应用价值。

腰椎间盘突出症；针灸疗法；温阳通络；热敷；中药

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘出现退行性病变，同时受外部力量影响，导致纤维环损坏，髓核突出，对神经根造成压迫，同时还可引发水肿、炎症及营养障碍，最终导致坐骨神经痛、腰痛、神经功能障碍等临床症状出现，对患者正常生活、工作带来极大的不良影响［1］。本研究采取温阳通络针灸法联合中药热敷治疗腰椎间盘突出症，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①满足《中医病证诊断疗效标准》［2］中的诊断标准；②单个腰椎间盘突出；③自愿参与本次研究并签署知情同意书者。

1.2 排除标准 ①妊娠、哺乳期患者；②合并心脑血管、呼吸系统等严重内脏疾病；③腰椎肿瘤、骨折、脱位者；④腰椎管狭窄、马尾神经瘤、脊神经根炎、梨状肌综合征、腰部筋膜炎、腰椎小关节紊乱、硬膜外肿瘤、先天性畸形；⑤未按照要求治疗或拒绝参与本研究者。

1.3 一般资料 观察病例为温州市瓯海区第三人民医院2010 年6月—2014年6月腰椎间盘突出症患者，共128例，以随机数字表法分为2组各64例。观察组男37例，女27例；年龄35～58岁，平均（46.20±3.43）岁；病程6月～14年，平均（5.29±4.88）年。对照组男36例，女28例；年龄37～59岁，平均（44.17±3.23）岁；病程8月～19年，平均（5.74±4.10）年。2组年龄、性别等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取自拟中药方热敷治疗。配方：蚕沙、川芎、广藿香、独活、赤芍、桂枝、干姜、木瓜、佩兰、青风藤、乳香、透骨草、桃仁、伸筋草、制川乌、羌活、没药各10 g。均装入纱布袋内，先在冷水中浸泡40 m in，后蒸锅内蒸30m in，取出用毛巾包裹，温度为42～60℃，敷在患处，期间注意保暖，每次持续30 m in，每天1次，治疗20天为1疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗方案的基础上采取温阳通络针灸法治疗，取神阙、肾俞、命门、关元，使用清艾条（国药准字Z32020253，生产单位：江苏康美制药有限公司），患者取仰卧位，针灸顺序为神阙、关元、命门、肾俞，每个穴位艾条灸30m in，每天1次，治疗6次为1疗程，完成1疗程后暂停2天再继续，持续治疗3疗程。毫针针刺时患者取侧卧位，取患侧大肠俞、肾俞、环跳、阳陵泉、秩边、阳陵泉、昆仑、委中，常规消毒后使用直径0.30 mm，长40 mm的汉医牌一次性无菌针进行治疗，肾俞及大肠俞朝脊柱方向进针0.8～1寸；环跳及秩边直刺0.8～1寸，昆仑直刺0.5～0.8寸。进针得气行提插捻转平补平泻法，留针30 m in，每天1次，治疗6次为1疗程，疗程间间隔2天，持续治疗3疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①比较2组临床疗效；②比较2组日本骨科

学会（JOA）腰椎疾患综合评分标准、疼痛视觉模拟评分法（VAS）及直腿抬高试验。JOA量表：包括腰痛、腿痛、步行能力、体征、膀胱功能、生活能力，满分29分，分数越高表示患者情况越差。VAS：以0～10刻度直尺评估患者疼痛程度，0分无痛，10分最痛。直腿抬高试验：患者采取双下肢伸直仰卧位，医师同时扶握好患者膝部使其保持伸直，并握住踝部缓慢抬高，下肢有放射痛时停止，记录下肢与床面角度。

3.2 统计学方法 运用SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医骨伤科学》［3］进行疗效评价。痊愈：腰腿痛等症状消失，直腿抬高70°以上，恢复病前生活自理能力。显效：临床症状好转，腰部活动功能明显改善。有效：疼痛缓解，有1项临床症状阴性。无效：2组症状无改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组96.9%，对照组82.8%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组JOA、VAS评分及直腿抬高试验结果比较 见表2。治疗后，2组各指标评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组JOA评分与直腿抬高试验评分均高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组JOA、VAS评分及直腿抬高试验结果比较（±s）

表2 2组JOA、VAS评分及直腿抬高试验结果比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与观察组治疗后比较，②P＜0.05

组 别JOA（分） VAS评分（分） 直腿抬高试验（°）观察组对照组治疗前15.62±4.79 15.45±4.82治疗后7.16±4.03①5.44±2.36①②治疗前6.76±1.28 6.13±1.42治疗后2.16±0.25①4.63±1.44①②治疗前30.62±0.43 30.60±0.41治疗后72.79±0.69①55.33±0.57①②

5 讨论

研究显示，艾灸可显著改善机体多器官功能，微观上可对细胞凋亡进行调节，而其操作也受到艾灸量效关系、腧穴特定等因素的影响［4］。治疗腰椎间盘突出症的关键在于改善神经根水肿及粘连，消除无菌性炎症，而针灸具有消炎止痛、改善微循环等优势，同时其可提高血流量，使组织间隙水肿消除，加快组织代谢，解除周围组织粘连，消除无菌性炎症最终促进患者的康复［4］。

中药热敷方中羌活、桂枝可疏风散寒；佩兰、藿香芳香化湿；青风藤、蚕沙、制草乌、伸筋草可祛风除湿；制香附、干姜温经通络；桃仁、乳香、赤芍等活血化瘀，全方活血化瘀、祛风除湿、温经通络，结果显示，对照组仅采取中药热敷治疗后JOA、VAS等指标较治疗前改善，表示中药热敷具有一定的应用价值。

本研究对腰椎间盘突出症患者采取温阳通络针灸法，以艾灸对命门、神阙、关元、肾俞进行重灸，可达到振奋肾阳、温阳通络、祛湿逐寒等功效，灸法重点在于灸量足，每穴灸时为30m in，可使皮肤有温热感但不会出现灼痛等不适感。神阙为元神之阙门，针灸此处具有温脾化湿、温补肾阳等多种疗效；关元属任脉要穴，灸之可温肾助阳，健脾化湿；命门穴属督脉穴，针灸此处可通调督脉，温肾壮阳；肾俞属肾部背俞穴，为肾之精气聚集处，是补肾关键［5］。《扁鹊心书》指出：“肾俞之穴，凡一切大病，于此灸二三百壮。盖肾为一身之根蒂，先天之真源，本牢则不死。”可见肾俞穴灸之可补肾壮阳，温阳通络，强壮腰脊。

本次治疗中观察组即采取温阳通络针灸法治疗，针刺处方选择大肠俞、肾俞、委中、昆仑等穴，针刺上述诸穴可疏通经络，调和气血，改善临床症状。肾俞及大肠俞均为近部取穴，针之可改善抑制疼痛，疏通局部经络；环跳属足少阳、足太阳之会，针此可改善足少阳及足太阳两经之经气；昆仑为足太阳膀胱经之经穴，针此穴可疏通腰背部经气；阳陵泉属八会穴筋会，针之可舒筋通络；秩边针之可缓急止痛，舒筋活络，灸法处方关键在于温扶阳气以治本，长于温阳通络，益气活血［7］。上述诸穴针刺可缓急止痛，疏通经络。

综上，温阳通络针灸法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症效果显著，具有临床应用价值。

［1］曹金梅，刘文刚，吴淮，等.温阳通络胶囊配合腰八针温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.按摩与导引，2009，25（6）：13-14.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［3］王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：297.

［4］王遵来.推拿整脊治疗腰椎间盘突出症研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（10）：755-758.

［5］邵玉生，俞趚颖.针药治疗腰椎间盘突出症330例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2010，26（3）：402-402.

［6］王得志，丁全茂.中医温阳通络推拿法治疗62例腰椎间盘突出症临床疗效观察［J］.北京中医药，2012，31（1）：49-51.

（责任编辑：刘淑婷）

R681.5+3

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0256-7415（2015）12-0209-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.094

2015-07-20

温州市科技研究开发专项项目（Y20143004）

宦玮（1974-），男，主治医师，主要从事全科医学、骨科、急救临床工作。