张译文

射阳县中医院，江苏 射阳 224300

健骨通痹冲剂配合推拿治疗老年腰痛疗效观察

张译文

射阳县中医院，江苏 射阳 224300

目的：观察健骨通痹冲剂配合推拿治疗老年腰痛的临床疗效。方法：将320例老年腰痛患者以随机数字表法分为观察组158例和对照组162例，对照组采用推拿进行治疗，观察组在推拿基础上服用健骨通痹冲剂治疗，7天为1疗程，共服药4疗程，观察2组患者的疼痛改善情况及功能恢复情况，判断临床疗效，并在治疗前及每个疗程结束后对患者进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：观察组总有效率为93.04%，明显高于对照组的78.40%，2组相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。寒湿型、肾虚型、血瘀型中，寒湿型总有效率最高，血瘀型总有效率最低，但3者相比，差异无统计学意义（P＞0.05），以上3种证型的总有效率均显著高于湿热型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者本疗程结束后的VAS评分均比前1疗程下调，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；与对照组相比，观察组每个疗程VAS评分下调更加明显，除第1疗程外，2组其余疗程后的VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。治疗后，观察组各证型的VAS评分均较前1疗程有所下调，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），寒湿型、肾虚型、血瘀型下调更加显著（P＜0.01）。总疗程结束后，寒湿型、肾虚型、血瘀型VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但均明显低于湿热型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：健骨通痹冲剂配合推拿治疗老年腰痛，能明显改善疼痛症状及腰部活动能力，临床疗效明显，对于寒湿型、肾虚型、血瘀型腰痛疗效佳。

腰痛；老年；寒湿型；肾虚型；血瘀型；健骨通痹冲剂；推拿

腰痛是老年人的一种常见病和多发病，引起腰痛的原因很多，西医以消炎镇痛药物治疗及物理牵引为主，能迅速止痛，但难以根治，容易复发，给老年人的生活带来痛苦，严重地影响着生活质量。中医学将本病归属于痹证、腰痛范畴，多由外邪犯腰、腰腑失养、气血运行失调引起。本院采用健骨通痹冲剂配合推拿治疗老年腰痛，临床疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年12月于射阳县

中医院就诊的320例老年腰痛患者，按随机数字表法分为观察组158例和对照组162例。对照组男91例，女71例；年龄56～82岁，平均（70.2±10.6）岁；腰痛病程1～6年，平均（3.5±0.9）年；腰肌劳损42例，腰椎骨质增生32例，腰椎间盘突出55例，腰3横突综合征23例，梨状肌综合征8例，其他原因2例；辨证分型：寒湿型44例，肾虚型40例，血瘀型39例，湿热型39例。观察组男84例，女74例；年龄55～83岁，平均（69.5±11.2）岁；腰痛病程0.5～7年，平均（3.4±1.1）年；腰肌劳损41例，腰椎骨质增生36例，腰椎间盘突出48例，腰3横突综合征22例，梨状肌综合征8例，其他原因3例；辨证分型：寒湿型42例，肾虚型41例，血瘀型38例，湿热型37例。2组性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《黄家驷外科学》［1］对腰痛的相关诊断：有长期的腰背痛病史，反复发作；单侧或双侧腰骶部酸痛不适，有时轻、有时重，缠绵难愈，劳动受累后加重，经过休息疼痛可缓解；单侧或双侧的骶棘肌会有轻度的压痛，但腰部和腿部的活动一般都没有明显的运动障碍。

1.3 辨证标准［2］寒湿型：腰腿冷痛重着，扭转屈伸不利，遇阴雨、潮湿天疼痛加重，病情缠绵，舌苔白腻，脉迟或沉；湿热型：腰痛处伴热感，遇热天或雨天疼痛加重，体困身热，恶热口渴而不欲饮，舌苔黄腻，脉数或弦数；血瘀型：早期腰部板硬，剧痛、拒按，俯卧转侧不利，后期为钝痛，不便行走，舌苔薄白或薄黄，脉弦或兼数；肾虚型：腰酸背痛，腰腿发凉、软弱无力，得温则舒，盗汗乏力，手足不温，舌淡苔白，脉微弱或细数。

1.4 纳入标准 ①符合腰痛的诊断标准与辨证标准；②年龄55～85岁；③经本院医学伦理委员会同意，患者签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①因骨折、肿瘤、结核、盆腔炎等其他原因引起腰痛的患者；②合并肝、肾功能不全或其他系统严重疾病的患者；③中、重度骨质疏松不能耐受推拿治疗者；④过敏体质患者；⑤临床资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用推拿手法治疗：在双侧的膀胱经用较重刺激的法，上下动治疗5～6遍，按揉阿是穴、肾俞等穴位，再用小鱼际擦腰背部两侧膀胱经，掌横擦腰骶部，均以透热为度，最后排挤腰背部两侧骶棘肌，以皮肤微红为度。每天推拿治疗1次，7天为1疗程，共治疗4疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予健骨通痹冲剂（本品由本院制剂室生产，执行标准：江苏省食品药品监督管理局医疗机构制剂标准；标准编号：JSZBZ20091260Z；制剂批准文号：苏药制字Z04001682，主要成分：熟地黄、菟丝子、何首乌、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、杜仲、狗脊、威灵仙、鸡血藤、透骨草、当归、骨碎补、川芎、土鳖虫、麻黄、桂枝、防风、制川乌、制草乌、蜈蚣、甘草等22种中药）口服，每次10 g，每天2次，开水冲服，7天为1疗程，共服药4疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①观察2组患者的疼痛改善情况及功能恢复情况，并比较观察组不同证型患者的临床疗效；②治疗前及每个疗程结束后均对患者进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，总分0～10分，分值越高代表疼痛程度越重。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，多组数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中关于腰痛的疗效标准。痊愈：疼痛等症状体征消失，恢复正常的功能；显效：症状体征明显好转，功能恢复明显；有效：疼痛有所减轻，腰腿活动能力有所改善，但劳累后仍感到疼痛；无效：痛感持续，无改善或者加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为93.04%，明显高于对照组的78.40%，2组相比，差异有统计学意义（χ2=13.934，P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 观察组不同中医证型疗效比较 见表2。寒湿型、肾虚型、血瘀型中，寒湿型总有效率最高，血瘀型总有效率最低，但3者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）以上3种证型的总有效率均显著高于湿热型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组不同中医证型疗效比较 例

4.4 2组不同时期VAS评分比较 见表3。治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者本疗程结束后的VAS评分均比前1疗程下调，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；与对照组相比，观察组每个疗程VAS评分下调更加明显，除第1疗程外，2组其余疗程后的VAS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

4.5 观察组不同中医证型VAS评分比较 见表4。治疗前，4

种证型的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，各证型的VAS评分均较前1疗程有所下调，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），寒湿型、肾虚型、血瘀型下调更加显著（P＜0.01）。总疗程结束后，寒湿型、肾虚型、血瘀型VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但均明显低于湿热型，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组不同时期VAS评分比较（±s） 分

表3 2组不同时期VAS评分比较（±s） 分

与本组前1疗程比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组同期比较，③P＜0.05，④P＜0.01

组别对照组观察组n 162 158治疗前5.91±0.88 6.07±0.79 1疗程后4.28±0.89②4.06±0.93②2疗程后3.53±1.06①2.77±0.65②③3疗程后2.93±1.04①1.12±1.12②④4疗程后2.11±0.97①0.88±0.22①④

表4 观察组不同中医证型VAS评分比较（±s） 分

表4 观察组不同中医证型VAS评分比较（±s） 分

与本证型前1疗程比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与湿热型同期比较，③P＜0.05

证型寒湿型肾虚型血瘀型湿热型n 42 41 38 37治疗前5.99±0.77 6.07±0.63 6.11±0.56 6.12±0.54 1疗程后3.95±0.69②3.95±0.66②3.98±0.71②4.39±0.58①2疗程后2.65±0.61②2.66±0.59②2.70±0.53②3.10±0.49①3疗程后0.97±0.29②0.97±0.33②0.96±0.20②1.62±0.68①4疗程后0.62±0.26①③0.61±0.24①③0.71±0.27③1.49±0.49

5 讨论

腰痛是老年人常见的临床疾患之一，主要表现为腰部疼痛及功能受限，本病发病率高，引起的腰痛多样复杂，目前西医治疗手段主要是消炎镇痛药物及物理牵引治疗，不能全面地改善临床症状，而且长期使用消炎镇痛药会产生副作用，长期牵引患者也难以耐受。

腰腿痛属于中医学痹证、腰痛范畴，引起腰痛的原因不外内外两端，老年人因正气不足于内，易受外邪侵袭，加之多年积累之劳损，更易受累。腰为肾之府，肾之精气所溉之域，肾乃其本也，风寒湿热之邪亦或气滞血瘀乃挫，常因肾虚而客［3～4］，临床多见肾虚型腰痛，常累于风、寒、湿热之邪，亦见风、寒、湿热痹阻或气滞血瘀累损于腰者。因此根据中医病机可将腰痛分为：寒湿型、湿热型、血瘀型和肾虚型。寒湿腰痛乃感受寒湿之邪，经络壅塞，气血运行不畅，经络受阻，绌急而痛；湿热型腰痛，长夏之季，湿邪内犯，湿热交蒸，或寒湿之邪蓄积已久，郁而化热，痹于腰引起腰痛；血瘀型腰痛乃经络气血凝滞于腰部所致，多伴外伤史；肾虚型腰痛亦可称虚证腰痛，肾精亏虚，无以滋养筋脉而发腰痛。

根据老年腰痛的辨证特点，治疗上应“补肾为先，兼以祛邪”［5］，健骨通痹冲剂中以杜仲、熟地黄温补肾精，亦祛关节湿痹；龟甲胶填补肾阴，鹿角胶温肾壮腰，肾得以滋养；白术、白芍和中健脾燥湿，以杜绝痰湿之源；制川乌、制草乌祛风胜湿，散寒止痛；海风藤、桑枝有祛风除湿散寒、通经活络之功；当归、赤芍活血化瘀，疏通经络；牛膝引瘀血下行并强壮腰筋。全方标本兼顾、扶正祛邪，共奏益肾散寒、除湿通络、化瘀止痛之效。在药物治疗基础上予推拿手法治疗，可以增加局部血液循环、促进腰部组织和神经的新陈代谢、改善神经的损伤后修复。推拿以膀胱经为主，肾与膀胱相表里，疏通膀胱经可补虚温肾，通调足太阳膀胱经支配的腰背部的经气，温经止痛，改善肾虚精亏之状态，且膀胱通调水道，针刺膀胱经穴位有助于驱寒湿之邪外出，并激发太阳经气活动、调整机体功能。

本研究结果显示，采用健骨通痹冲剂配合推拿治疗老年腰痛患者，明显缓解腰痛症状，观察组治疗4疗程后与治疗前相比，其VAS评分变化较大，治疗前和第1疗程结束后2组的VAS评分无统计学差异，第2、3、4疗程结束后2组的VAS评分差异显著，说明健骨通痹冲剂起效温缓，在改善症状方面明显优于单纯采用推拿方法。从观察结果看，健骨通痹冲剂对寒湿型、肾虚型和血瘀型腰痛可起到较为理想的效果，对湿热型腰痛的治疗效果欠佳，在缓解疼痛方面亦是如此，主要因湿热型腰痛患者宜清热化痰利湿［6］、舒筋止痛，健骨通痹冲剂的清热利湿功效尚不足，因此对湿热型腰痛治疗效果并不理想。

综上所述，健骨通痹冲剂配合推拿治疗老年腰痛患者，能明显改善疼痛症状及腰部活动能力，临床疗效明显，对于寒湿型、肾虚型、血瘀型腰痛疗效佳。

［1］吴阶平.黄家驷外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1986：2174-2179.

［2］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-204.

［3］蒋跃文，李家庚，曾江琴.《伤寒杂病论》腰痛证治辨析［J］.湖北中医杂志，2014，23（4）：29-30.

［4］胡江红.温针灸治疗腰腿疼痛患者48例［J］.针灸临床杂志，2015，31（2）：49-50.

［5］杨鸫祥.应用中医内治法治疗腰痛疾病的理论探究［J］.辽宁中医杂志，2013，40（4）：698-699.

［6］韦衮政，潘成政.皮肤红斑、咳嗽、咳痰、咯血、腰痛病案1例［J］.环球中医药，2013，6（12）：920-923.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2015）12-0113-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.050

2015-07-13

张译文（1962-），男，副主任中医师，主要从事中医骨伤科临床工作。