余景武　沈国鑫　唐杰　叶永强

3D-MT-TOF MRA在粥样硬化性动脉瘤中的诊断价值

余景武沈国鑫唐杰叶永强

目的 探讨3D-MT-TOF MRA在粥样硬化性动脉瘤中的诊断价值。方法 对45例怀疑颅内动脉粥样硬化患者行MR检查，采用MT技术、最大密度投影及容积重建显示血管。结果 45例患者MRA成像，其中32例诊断动脉粥样硬化，9例伴动脉瘤（7例单个囊性动脉瘤，2例囊性、梭形动脉瘤各1个，共11个动脉瘤）；4例（个）动脉瘤发生于颈内动脉，2例（个）发生于大脑中动脉，3例（个）发生于大脑后动脉瘤，2例（个）发生于椎动脉。结论 3D-MT-TOF MRA对颅内动脉血管显示满意，对动脉粥样硬化性狭窄、动脉瘤显示清晰，可为临床提供可靠的诊疗依据，并可作为病例筛查及随访的首选方法。

磁共振血管成像 颅内动脉瘤 粥样硬化 磁化转移技术

颅内动脉瘤（intracranial aneurysms）是严重危害人类健康的一种疾病。在脑血管意外中，蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）仅次于脑梗死和高血压脑出血，而约＞50%的自发性SAH由动脉瘤破裂所致，颅内动脉瘤破裂约占所有脑血管疾病的1/4［1］。随着磁共振成像技术的发展，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）以其无创性、多方位观察等优势越来越多地应用于颅内动脉瘤的诊断。现作一回顾性分析，以探讨3D-MT-TOF MRA对颅内粥样硬化性动脉瘤的诊断价值。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至6月本院临床怀疑颅内动脉粥样硬化而行3.0T MR检查患者45例，男29例，女16例；年龄55～81岁，平均68岁。临床症状主要表现头昏、眩晕、肢体麻木、视力模糊等；33例有高血压和（或）糖尿病病史。45例患者均行MR平扫+3D-MT-MRA检查。

1.2检查方法 使用GE Signa HDx 3.0T超导型磁共振成像仪。先行头颅平扫，再行3D-MT-TOF MRA检查，横断位扫描。3D扫描参数：8HRBRAIN，TR22，TE2.2，层厚1.4mm，层间距0.7，矩阵320×256，扫描时间4：46。图像处理：将3D-MT-TOF MRA扫描数据传入AW4.5后处理系统，重建全头颅血管三维成像，同时采用最大密度投影和容积重组显示血管，旋转图像，选取最佳病灶显示方位保存图像。阅片时结合原始图像分析。

图1　最大密度投影重建（MIP）像示双侧大脑后动脉粗细不均，左侧大脑后动脉多发丘状、囊状突起，基底宽，容积重建（VR）像示动脉瘤与载瘤动脉关系更清晰

图2　VR、MIP像示颅内动脉粗细不均，双侧颈内动脉为著，左侧颈内动脉多发丘状突起，基底宽

2　结果

45例MRA成像患者中，32例诊断为动脉粥样硬化，9例动脉粥样硬化伴动脉瘤，其中7例单个囊性动脉瘤（图1、2），2例囊性、梭形动脉梭形动脉瘤（各1个）（图3）；4例（个）动脉瘤发生于颈内动脉，2例（个）发生于大脑中动脉，3例（个）发生于大脑后动脉瘤，2例（个）发生于椎动脉。动脉粥样硬化血管成像主要表现为血管壁粗细不均，局部明显变细，远端分支减少，伴发动脉瘤时，可见局部管壁突起，呈丘状、囊状或梭形。MR平扫45例均有不同程度脑缺血、梗死或脑软化灶表现，诊断为动脉粥样硬化病例梗死、软化灶范围更广。

图3　VR、MIP像示双侧颈内动脉、椎动脉粗细不均，左侧椎动脉枕大孔段梭形扩张，壁欠光整

3　讨论

3.1动脉瘤的病因及与动脉粥样硬化关系 颅内动脉瘤的形成主要由遗传学、血流动力学以及后天退行性变等多种因素综合作用的结果，其中退行性变，如高血压、动脉粥样硬化及脂质代谢障碍、基质金属蛋白酶、血管壁平滑肌细胞凋亡与颅内动脉瘤的形成关系密切［2］。多数学者认为动脉粥样硬化是动脉退行性变的重要因素［3，4］。Nakayama等［5］对2例基底动脉梭形动脉瘤尸体解剖发现，基底动脉局部侧壁有增厚，而且增厚部位出现内膜的透明样变性，在内弹力板和肌层有破裂的动脉粥样斑块沉积，椎动脉亦有动脉粥样硬化改变并伴有内腔的严重受损，指出动脉粥样硬化是导致基底动脉梭形动脉瘤的根本原因。Kosierkiewicz等［6］对31例颅内动脉瘤组织病理改变进行研究，发现均有类似动脉粥样硬化形态出现，该形态与体内其他部位发生的动脉粥样硬化无差异。伍刚等［7］报道，动脉粥样硬化与动脉瘤二者病变早期存在相似过程（血管内皮细胞损伤），但病理结局完全不同。

3.2常规3D-TOF MRA技术 常规3D-TOF MRA技术作为一种无创成像技术，其优点为无需注入对比剂和避免患者接受射线辐射，且成像速度快，常用于颅内动脉瘤的诊断［8］。MRA图像能够进行多种方法重建和任一角度旋转，结合原始图像可以清晰显示动脉瘤的部位、形态、大小及与载瘤动脉的关系。但需要注意的是，短T1组织（如脂肪、高铁血红蛋白等）可误诊为流动质子，在3D-TOF MRA图像上表现为高信号；当血流速度慢及湍流时，可使血管内血流信号丢失，因而常有夸大狭窄程度的倾向；另外，空间分辨率不如数字减影血管造影（DSA）［9］。

3.3磁化转移技术在3D-TOF-MRA成像中的应用 常规3D-TOF MRA存在背景抑制不全和远端小血管易饱和的现象，采用MT技术可最大限度抑制背景组织的信号、改善血管影像的对比度，同时提高末梢小血管的显示率［10］。3D-MT-TOF MRA是指行3D-TOF MRA成像时，在对整个容积组织施加扰像梯度回波序列之前，给组织施加一个偏离中心频率1000～1200Hz的饱和脉冲，使这些组织中的自由水被不同程度饱和，从而使该组织的信号强度降低，最终达到抑制静止组织信号，增强静止组织与血流的对比度。但是，磁化传递（MT）预脉冲需要占TR间期的一段时间，因此施加MT技术后，TR需要延长10～20ms，从而是扫描时间相应延长。

3.43D-MT-TOF MRA在颅内粥样硬化性动脉瘤诊断中的应用 扫描时首先行常规轴位T1WI、T2WI及DWI扫描，然后采用3D-MT- TOF MRA技术扫描。本组病例MR平扫均有不同程度的脑缺血、梗死灶，MRA对粥样硬化所致的血管狭窄、闭塞显示清晰，对动脉斑块、动脉瘤血栓显示欠清晰。MRI对动脉瘤的显示与其局部血流、血栓、钙化等有关［11］。目前认为直径3mm是无创检查方法（CTA，MRA）诊断颅内动脉瘤的临界值。当瘤体直径＜3mm时，受搏动伪影、缓慢血流及血流凝滞等影响，微小动脉瘤在MRA上信号缺失，可降低其显示率。有报道，MRA对直径≤3mm和＞3mm动脉瘤的诊断灵敏度分别为63.6%和94%［12］。本组9例共11个动脉瘤均发生在动脉粥样硬化的基础上，粥样硬化本身可引起血管粗细不均、管壁不光整、管腔狭窄，当伴发动脉瘤尤其是小动脉瘤时，如图像后处理不佳或观察不仔细，容易发生漏诊，因此遇到此类病例时应更加仔细阅片，结合原始图像，综合分析。由于本组样本量较少，对动脉瘤与动脉粥样硬化之间的关系缺乏说服力，同时对动脉斑块、动脉瘤血栓亦显示不清，有待今后的进一步研究。

以往，DSA被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但DSA检查有创伤性，目前，无创伤、无放射性、无需造影剂的磁共振血管成像已经越来越多地应用于颅内动脉瘤的诊断，3D-MT-TOF MRA作为一种无创伤性、安全可靠的血管检查技术，虽然对于直径≤3mm的微小动脉瘤的诊断存在一定的漏诊率，但对绝大部分的颅内粥样硬化性动脉瘤能作出诊断。

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5 Nakayama Y，Tanaka A，Kumate S，et al. Giant fusiform aneurysm of the basilar artery：consideration of its pathogenesis. Surg Neurol，1999，51（2）：140～145.

6 Kosierkiewicz TA，Factor SM，Dickson DW. Immunocytochemicalstudies of atherosclerotic lesions of cerebral berry aneurysms.J Neuropathol Exp Neurol，1 994，53（4）：399～406.

7 伍刚，许百男.动脉壁损伤在颅内动脉瘤和动脉粥样硬化中的作用.医学综述，2007，13（2）：92～93.

8 张鹤，李明华，方淳，等.3.0T时间飞跃法MRA诊断颅内动脉瘤—与DSA对照.介入放射学杂志，2008，17（9）：618～622.

9 袁越，郎志谨，韩玉成，等.磁化传递对比时间飞跃法磁共振脑血流成像.中华放射学杂志，1997，31（9）：642.

10 武传华，鞠发军，周建峰.脑血管疾病诊断中MRA与DSA对照分析.上海医学影像，2005，14（2）：140～142.

11 白人驹，张雪林，李健丁，等.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2010.76～77.

12 Deutschmann HA，Augustin M，Simbmnner J，et al.Diagnostic accuracy of 3D time-of-flagt MR angiography compared with digital subtraction angiography for follow-up of coiled intracranial aneurysras：influence of aneurysm size.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28：628～634.

Objective To discuss the diagnosis value of 3D-MT-TOF MRA in atherosclerotic aneurysm. Methonds To 45 patients doubt suffer from intracranial atherosclerotic were examined 3D-MT-TOF MRA，using MT technology.according to blood vessels by maximum density projection and volumetric reconstruction. Results In 45 cases imaging of MRA，32cases diagnosis atherosclerotic，9 cases with aneurysm，among them，7 cystic aneurysm，4 spindle aneurysm（2 cases both the aneurysm）；4 cases aneurysm occur in the internal carotid artery，2 cases aneurysm occur in the middle cerebral artery，3 cases aneurysm occur in the posterior cerebral artery，1 case aneurysm occur in the vertebral artery. Conclusion 3D-MT-TOF MRA to reconstruction the intracranial arterial satisfied，can clearly rendering the atherosclerotic narrow and aneurysm .provided reliable basis to the clinical ，also can be used as a preferred method of screening.

Magnetic resorlance angiography Intracranial aneurysm Atherosclerotic Magnetinzation transfer

313000 湖州 中国人民解放军第九八医院