肾衰汤治疗慢性肾功能衰竭临床观察

2015-10-18王蓓胡长安汤礼文

新中医 2015年12期

关键词：肾衰尿蛋白活血

王蓓，胡长安，汤礼文

1.长兴县中医院，浙江长兴 313100；2.湖州市中医院，浙江湖州 313000

肾衰汤治疗慢性肾功能衰竭临床观察

王蓓1，胡长安1，汤礼文2

1.长兴县中医院，浙江长兴 313100；2.湖州市中医院，浙江湖州 313000

目的：观察肾衰汤对慢性肾功能衰竭的临床效果。方法：根据诊断标准，选取本院100例慢性肾功能衰竭患者，治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为2组，2组在常规西医治疗基础上分别行肾衰汤和益气活血汤治疗，并观察2组治疗前后肾小球滤过率（GFR）、纤维蛋白原（Fib）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、血浆白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量、中医证候积分及临床疗效。结果：观察组治疗后GFR、Hb指标水平高于对照组，而Fib数值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后BUN、CCr指标水平高于对照组，而SCr数值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后Alb、24h尿蛋白定量指标水平比对照组增加，中医证候积分较对照组有所降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在西医治疗基础上加用肾衰汤治疗慢性肾功能衰竭，可有效改善患者肾功能及减轻临床症状，且可更好地延缓肾功能进一步恶化，为临床治疗慢性肾衰竭提供一定的借鉴基础。

慢性肾功能衰竭；肾衰汤；肾功能；中医证候积分

慢性肾功能衰竭（CRF）是一种进展性、伴有肾间质坏死、肾功能不可逆性损害的肾病终末期综合征。临床多以西医治疗为主，虽可暂时缓解症状，但长期疗效不佳。慢性肾功能衰竭在中医学属瘾闭、溺毒、关格、虚劳等范畴，现代中西医结合治疗广泛应用后，可有效提高慢性肾功能衰竭的治疗效果［1］。中西医结合治疗慢性肾功能衰竭能保护患者残余肾功能，改善症状，提高患者的生活质量。本研究通过选取本院慢性肾功能衰竭患者100例，分别在西医治疗的基础上采用不同的中药方剂治疗，观察各指标变化及临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准西医临床诊断、分期参照《肾脏病学》［2］标准。中医证候诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］慢性肾功能衰竭证候分型，中医脾肾气虚兼夹血瘀、湿浊证候诊断标准，主症为腰膝酸软，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，恶心呕吐，肢体困重，面色晦暗等。次症为脘腹胀满，口淡不渴，大便不实，肢体麻木，肌肤甲错，口中粘腻，舌淡齿痕、舌苔厚腻，脉涩或沉细。

1.2 纳入标准所有患者均符合上述西医及中医诊断辨证标准；入组时血肌醉（SCr）水平为133～442μm ol/L，肾小球滤过率（GFR）为Ⅱ～Ⅳ期，1月内均未行其他中药或中成药、激素、免疫抑制剂及透析治疗。

1.3 排除标准合并严重心脑、肝肾等重要实质器官疾病，凝血功能障碍性疾病者；过敏体质或多种药物过敏者；患有精神病者；合并感染性疾病者；伴有急性尿路梗阻性疾病且需要及时手术治疗者；妊娠或哺乳期妇女。

1.4 一般资料观察病例为本院2014年1月—2015年5月收治的慢性肾功能衰竭患者，共100例。治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为2组各50例，观察组男34例，女16例；年龄21～67岁，平均（41.29±5.26）岁；病程1～6年，平均（3.13±0.52）年；CRF分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；原发病中慢性肾小球肾炎16例，慢性间质性肾炎14例，高血压肾病13例，糖尿病肾病7例。对照组男31例，女19例；年龄22～69岁，平均（43.05±6.43）岁；病程1～5年，平均（3.08±0.62）年；CRF分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期31例，Ⅳ期9例；原发病中慢性肾小球肾炎14例，慢性间质性肾炎13例，高血压肾病17例，糖尿病肾病6例。2组性别、年龄、病程、CRF分期、原发病种类等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

基础治疗：①优质低盐低脂低蛋白饮食，控制蛋白质摄入量0.6～0.8 g/（kg·d），纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；②降低血压：尿蛋白＞1 g/L时，血压应降至125/75

mm Hg，尿蛋白＜1 g/L时，血压应降至130/80mm Hg；③控制血脂，纠正肾性贫血，并进行有效的抗感染治疗，但不可应用肾毒性抗生素；④给予药用炭吸附肠道毒素。

2.1 对照组在基础治疗上行益气活血方治疗，处方：党参、黄芪、白术、丹参、泽兰、何首乌各15 g，桃仁10 g。兼见湿浊证，加法半夏、砂仁（后下）、藿香；兼见湿热证，加石韦、土茯苓；兼见浊毒证，加大黄；见水气证，加猪苓、茯苓皮［4］。

2.2 观察组在基础治疗上加用肾衰汤治疗，处方：泽泻、党参、制半夏各8 g，山萸肉、当归各9 g，生地黄、瓜蒌仁、车前子各12 g，山药、甘草各15 g，黄芪、益母草、生大黄、紫苏叶、砂仁、陈皮、茯苓、法半夏、王不留行、木香、白术、淫羊藿各10 g，川芎5 g，丹参、制大黄各6 g，服用方法：水煎沸腾后，再行30m in温火煎熬，每天2次，2组药物共服用2月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标观察2组治疗前后肾小球滤过率（GFR）、纤维蛋白原（Fib）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（CCr）、血浆白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量、中医证候积分及疗效评估。

3.2 统计学方法采用SPSS18.0软件行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，显效：临床症状积分减少≥60%，CCr增加≥20%，SCr降低≥20%。有效：临床症状积分减少≥30%，CCr增加≥10%，SCr降低≥10%。稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%，CCr无增加或增加＜10%，SCr无降低或降低＜10%。无效：临床症状无改善，甚至加重，CCr降低，SCr增加。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2组治疗前后GFR、Fib、Hb水平比较见表1。2组治疗前GFR、Fib、Hb指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后GFR、Hb指标水平高于对照组，而Fib数值低于对照组，2组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后GFR、Fib、Hb水平比较（±s）

组别GFR［mL/（min·1.73m2）］ Fib（g/L） Hb（g/L）观察组对照组t值P治疗前20.15±3.67 20.83±4.06 0.5429 ＞0.05治疗后23.16±2.27 21.96±3.41 2.4837 ＜0.05治疗前4.47±1.22 4.32±1.31 0.1364 ＞0.05治疗后3.14±1.28 4.03±1.42 3.1149 ＜0.05治疗前90.47±11.36 91.75±12.68 0.8347 ＞0.05治疗后98.32±12.57 93.67±8.42 3.6528 ＜0.05

4.3 2组治疗前后BUN、SCr、CCr水平比较见表2。2组治疗前BUN、SCr、CCr指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后BUN、CCr指标水平高于对照组，而SCr数值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后BUN、SCr、CCr水平比较（±s）

BUN（μmol/L） SCr（μmol/L） CCr（mL/min）组别观察组对照组t值P治疗前15.46±2.05 15.03±3.27 0.4156 ＞0.05治疗后7.49±1.26 11.35±2.19 4.5837 ＜0.05治疗前317.28±63.54 325.49±52.81 0.9642 ＞0.05治疗后272.64±51.79 183.92±47.18 8.2429 ＜0.05治疗前34.38±11.76 35.63±12.04 0.6823 ＞0.05治疗后49.19±13.26 65.47±12.63 5.8411 ＜0.05

4.4 2组治疗前后Alb、24 h尿蛋白定量、中医证候积分比较见表3。治疗前，2组Alb、24 h尿蛋白定量、中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后Alb、24 h尿蛋白定量指标水平较对照组增加，中医证候积分较对照组有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后Alb、24 h尿蛋白定量、中医证候积分比较（±s）

组别Alb（g/L） 24h尿蛋白定量（g/24h）中医证候积分（分）观察组对照组t值P治疗前31.05±4.78 30.96±3.25 0.6285 ＞0.05治疗后37.02±3.82 32.62±4.17 4.5218 ＜0.05治疗前2.73±1.75 2.81±1.63 0.3349 ＞0.05治疗后2.38±1.24 1.87±0.92 3.0681 ＜0.05治疗前39.47±15.26 38.83±13.95 0.4882 ＞0.05治疗后17.48±13.05 28.71±11.37 4.2692 ＜0.05

4.5 2组治疗后临床疗效比较见表4。2组治疗后临床疗效评估总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组治疗后临床疗效比较例

5 讨论

目前，慢性肾功能衰竭常规西医治疗方法主要为饮食疗法，限制蛋白质摄入量，改善肾脏代谢异常，控制食物中的脂肪含量，加用必须氨基酸，控制磷的摄入，合理补充维生素及微量元素和适当的膳食纤维；降低血压，及时选择正确有效的降压药物，保护心、脑等重要器官；控制蛋白尿，行低蛋白饮食；增加肠道毒素的排出及抑制毒素的吸收：使用吸附剂或者泻下剂，促进肠道内毒素排出；高脂血症与肾脏病密切相关，采用降脂药物治疗；同时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等［4］。

慢性肾功能衰竭属中医学关格、虚劳等范畴。肾病日久，迁延不愈，致五脏六腑皆受损，气血亏虚，浊毒内盛，脾肾虚损，肾失气化，瘀血互结［5］。故慢性肾功能衰竭的治疗应以扶正祛邪为主，即补充正气于五脏六腑，化生气血，恢复慢性肾功能衰竭患者机体虚损，达到健脾益气、温补脾肾、滋肝益肾、养阴益气、同补阴阳。

观察组肾衰汤方中，泽泻性甘寒，入肾、膀胱经。主治五劳七伤，筋骨挛缩，通小肠，止遗沥尿血。山萸肉补肝肾，涩精气，固虚脱。治腰膝酸痛，肝虚寒热，虚汗不止。党参味甘性平，可益气健脾，养血生津。生地黄味甘寒，主治绝筋、逐血痹，填骨髓，长肌肉；山药甘平无毒，归脾、肺、肾经，《本草纲目》认为，山药能“益肾气、健脾胃”；制半夏辛温化痰，入肺脾胃，开胃健脾，宣通阴阳，和胃安卧；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈之功效。紫苏叶通心经，益脾胃；砂仁性温，味辛，具有温暖脾肾、下气止痛、宽胸膈、止冷泻、化滞等功效；川芎味辛、入肝、胆经，行气开郁，法风燥湿，活血止痛。瓜蒌仁甘微苦，归肺胃、大肠经，清热化痰，宽胸散结，润肠通便。黄芪益气健脾补肾，是补肾脏元气之要药，主治脾肾气虚；当归具有活血补血通络之功效，两药共同为君药；白术补气健脾，化湿利水；茯苓利水渗湿，健脾消肿［6］。法半夏化湿祛浊，降逆止呕，主治水湿之邪内蕴，浊毒上犯之证；陈皮方中取其健脾理气，和胃化湿之功效，陈皮、法半夏二药合用，共奏理气和胃、化湿降浊之功；大黄祛湿化浊，活血泻下解毒，功擅化解浊毒之邪，活血化疲；益母草活血利水，血水同治，对于湿疲互结之证尤为适宜；王不留行活血通经，利湿通淋，通利血脉；车前子利水渗湿；淫羊藿温补肾阳，避大黄之苦寒，共为佐药。木香行气健脾止痛，防诸药滋腻伤胃。诸药合用，补泄兼施，寒温并用，改善肾间质纤维化，延缓慢性肾衰竭进展，保护残余肾功能的作用，使滋补不留邪，祛邪不伤正，相辅相成，共奏补肾健脾，祛湿化浊，活血化疲之功。

对照组益气活血防疫，具有益气活血功效，可改善血液流变、降脂和调节免疫，保护受损的内皮细胞和抗肾脏纤维化等作用；有研究认为，益气活血方药具有健脾补肾、活血化瘀功效，其中党参、黄芪、白术能益气健脾，何首乌能补益肾精，桃仁、丹参、泽兰能活血化瘀利水［7］。虫草制剂能稳定细胞溶酶体膜，减轻肾小管损伤，保护肾小管上皮细胞。

本研究认为，采用肾衰汤方剂的临床效果优于益气活血方剂，2组治疗前各指标水平基本相同，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后GFR、Hb、BUN、CCr、Alb、24 h尿蛋白定量指标水平高于对照组，而Fib、SCr、中医证候积分指标水平较对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在西医治疗基础上肾衰汤治疗不同分期的肾功能衰竭，可有效改善患者肾功能及减轻临床症状，并且可更好地延缓肾功能进一步恶化，为临床治疗慢性肾功能衰竭提供一定的借鉴基础。

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（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）12-0070-03