黄红元

余姚市牟山镇卫生院，浙江 余姚315456

加味麻仁汤治疗顽固性便秘45例疗效观察

黄红元

余姚市牟山镇卫生院，浙江 余姚315456

目的：观察加味麻仁汤治疗顽固性便秘临床疗效。方法：将90例患者随机分为治疗组和对照组各45例，对照组采用食疗法、体疗法及口服枸橼酸莫沙必利片治疗，治疗组在对照组的基础上加服加味麻仁汤治疗。疗程均为1月。比较2组临床疗效，治疗前后便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分。结果：总有效率治疗组93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05）。2组治疗后躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度、总分均改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组的躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度、总分治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。结论：加味麻仁汤治疗顽固性便秘临床疗效显著，并可提高患者生活质量。

顽固性便秘；加味麻仁汤；生活质量

顽固性便秘是临床上常见的肠道疾病之一，是指患者为避免排便所致的痛苦而排斥排便，以至于大便滞留的现状。其临床症状为排便困难、排便次数较少且粪便干结［1］。中医学认为便秘属于脾约、阳结范畴，病位在大肠，病机为肠道传导失司。因此清热导滞、润燥理气通便成为治疗关键。麻仁汤可以有效促进患者肠道蠕动，恢复肠动力，保障肠道畅通，且无副作用［2］。笔者采用加味麻仁汤治疗顽固性便秘，收到较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院门诊顽固性便秘患者，共90例。随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组男22例，女23例；年龄48～71岁，平均（62.4±7.5）岁；病程1～12年，平均（4.3±2.1）年。对照组男25例，女20例；年龄44～73岁，平均（61.2±8.1）岁；病程1～14年，平均（4.8±2.3）年。2组一般资料比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定，患者排便时间间隔＞3天，持续时间＞1年，经中西药反复治疗无效；患者主诉大便干燥、排便费力。排除标准：胃肠道器质性病变致压迫、梗阻性疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 食疗法：患者多食用高粗纤维食物，增加脂肪。并指导患者每天饮水2～3 L，且早晨空腹饮水300～400m L。适当食用菌藻类、芝麻、黄豆、香蕉等食物。每天口服3m L香芝麻油，25 g蜂蜜，用温水调匀。体疗法：将两手掌合并摩擦生热，一手按在脐与大腿根部之间，依右下腹、脐上方、左下腹，形成圆形按摩，整个手掌做10～20次。每天做扩胸运动10次，提肛运动24次。药物疗法：患者口服枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990315，江苏豪森药业股份有限公司），每次5m g，每天3次。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服加味麻仁汤。处方：麻子仁、大枣各15 g，当归、决明子各10 g，生地黄、葛根各8 g，何首乌、炙甘草各5 g。加入500m L水，武火加热，浓缩至200m L，调为文火，煎2次以后，2煎混合，分2次服用。

2组疗程均为1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评估治疗前后的生活质量变化，该量表的Cronbaehα系数为0.93，有4个维度28个条目，包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度，得分越高代表生活质量越低。

3.2 统计学方法 采用SPSS10.0统计分析。计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料分析采用χ2检验、等级资料采用非参数检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定。临床治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状均有好转；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其它症状均无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组93.33%，对照组73.33%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组患者治疗前后生活质量评分比较 见表2。2组治疗后躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度评分与总分均改善，与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.05）；治疗组的躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度评分与总分治疗后均低于对照组，差异均有显著性意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较±s） 分

表2 2组患者治疗前后生活质量评分比较±s） 分

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后躯体不适2.64±0.23 1.81±0.17①②2.61±0.24 2.21±0.18①心理社会不适1.08±0.08 0.73±0.03①②1.06±0.08 0.94±0.04①担心和焦虑2.67±0.31 1.59±0.21①②2.68±0.34 2.03±0.25①满意度3.41±0.25 2.51±0.27①②3.51±0.26 3.05±0.27①总分2.33±0.17 1.51±0.14①②2.35±0.18 1.88±0.17①

5 讨论

顽固性便秘属于临床中较为常见的功能性排便紊乱病症，与患者的遗传因素、饮食习惯以及不良的排便习惯有密切联系［5］。顽固性便秘发病率较高，极易引发习惯性排便障碍、肛裂等并发症，降低生活质量。西药治疗易产生药物依赖性，对患者的机体造成严重的副作用［5］。中医学认为食物进入胃中，通过脾胃的运化，吸收其精华，剩余糟粕，由大肠进行传送。由于患者肠胃积热，津液耗伤，体质虚弱、气血不足以及饮食不规律等因素，造成了大便干结，排出困难。顽固性便秘属于功能性便秘，粪便滞留是其主要原因。中医治疗顽固性便秘应该以润肠、通便为原则。麻仁汤可以有效缓解患者临床症状，改善患儿肠道功能，对于胃肠动力减弱者则可以加快胃排空以及肠道蠕动，促进粪便的排出。该方中的麻子仁质润多脂，可有效促进肠道蠕动，有助于排便。大枣性温，味道甘甜，具有补脾益气与养血安神的效果，可以有效治疗脾虚食少以及乏力等疾病。决明子与当归可以有效疏通经络，调养脏腑，补益气血，纠正失衡，达到润肠疗效；葛根味甘性凉，可有效提升脾胃清阳之气，消食行滞，排气通便；炙甘草具有益气作用，有效补充患者损失掉的能量，促进消化，提升患者食欲；生地黄可以有效增加肠黏膜分泌作用而润肠通便；何首乌具有泻火解毒，润肠通便的作用。

本观察结果显示，治疗组总有效率93.33%高于对照组73.33%，差异有显著性意义（P＜0.05）。治疗组躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度、总分治疗水平低于对照组差异有显著性意义（P＜0.05）。提示顽固性便秘加服加味麻仁汤的治疗效果显著。笔者认为，临床上对于便秘患者的治疗，建议采用中西医联合治疗，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量，临床疗效优于单纯西药。

［1］张立委，肖慧荣.逍遥丸合麻仁丸加减治疗功能性便秘临床观察［J］.实用中西医结合临床，2012，12（1）：66-67.

［2］张素卿，李小慧.麻子仁丸加味治疗老年功能性便秘40例临床观察［J］.湖南中医杂志，2012，28（6）：35-36.

［3］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［5］王天麟，韩俊泉，曲鹏飞，等.老年性便秘的中医认识和中西医结合治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，1（4）：482-484.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）02-0058-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.028

2014-09-05

黄红元（1973-），男，主治医师，研究方向：临床全科。