陈小宇

(湖南省邵阳市隆回县金石桥镇中心卫生院普外科 湖南 邵阳 422208)

根据临床资料表明，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，患者一般表现为胆绞痛、胆囊积液及上腹隐痛等［1］，胆结石的长期炎症还会导致胆囊癌的发生，对患者具有较大危害，临床上主要使用传统开腹手术和腹腔镜联合胆道镜对患者进行治疗［2］，两种术式对治疗胆结石均有一定的效果，为比较其临床治疗治疗效果，笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析，现将总结分析如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年2月～2013年3月我院接收的胆结石患者94例，随机将其分为观察组和对照组，每组47例，所有患者均符合该病的临床诊断标准。观察组中男性22例，女性25例，年龄31～74岁，平均年龄为(41.6±4.3)岁，11例胆囊结石，36例胆囊并胆结石;对照组中男性21例，女性26例，年龄31～73岁，平均年龄为(41.4±3.9)岁，13例胆囊结石，34例胆囊并胆结石。胆结石的最大径为0.9～1.6cm，两组患者在年龄、性别、生活环境等方面均无显著差异(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，于患者行气管内插管进行麻醉，采取平卧位，在右腹胆区将皮肤进行分离，切开患者的皮肤组织，切开胆道，取出胆区结石［3］。

1.2.2 观察组治疗方法

观察组患者使用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，患者采取全麻，在剑突下1cm、肋缘下右锁骨中线0.5cm进行穿刺，于患者体内创建CO2气腹，置入腹腔镜和其它操作器械［4］，对腹腔情况进行探查，解剖Calot三角区，分离胆囊动脉。纵切胆总管，置入胆道镜，取出患者体内的结石，缝合前经胆道镜检查是否有结石，置入导管进行引流，在胆囊底部切口后放入胆道镜取出结石，清理后缝合创口［5］。

1.3 观察指标

对患者的手术时间、住院时间、术中出血量、排气时间和切口的感染情况进行观察比较。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况的比较

根据分析比较可得，观察组出血量为(41.76±4.32)ml，对照组出血量为(96.70±6.98)ml，观察组术中出血量明显少于对照组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者手术情况的比较()

表1 两组患者手术情况的比较()

2.2 两组患者住院时间、排气时间及切口感染率的比较

比较可得，观察组的住院时间、排气时间少于对照组，切口的感染率也明显低于对照组，两组比较，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详情见表2。

表2 两组患者住院时间、排气时间及切口感染率的比较

3.讨论

胆结石患者主要是成人，结石为以胆固醇为主或胆固醇结石的混合性结石和黑色胆色素结石，它的发生与多种因素相关［6］。该病患者的主要症状为胆绞痛、上腹隐痛及胆囊积液等，还会引起较轻的黄疸症状，小的结石会通过胆囊管进入胆总管，导致胆总管结石的发生［7］，严重时会引发胆囊癌，要及时进行治疗，才能阻止病情的发展。

临床上治疗胆结石多采用传统的开腹手术，使用开腹手术进行治疗时，患者需要切除腹壁部位的肌肉，创口长，伤口恢复速度较慢，对患者的正常生活有很大影响，伤口的感染率也较高，不仅增加了患者的痛苦，还会增加患者及其家庭的经济负担。随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术得到了很大发展，在临床上的应用也越来越广泛。根据临床研究表明，利用腹腔镜联合胆道镜可以对患者的腹腔进行仔细观察，手术时视野相对清晰，避免了神经组织的损伤，而使用腹腔镜技术进行手术具有创口小、创伤小、患者住院时间少、感染率低等优点［8］，而腹腔镜联合胆道镜进行治疗，能够在不损伤括约肌的情况下一次性取出患者体内的结石，安全彻底，不会引起并发症，使患者创口能够较快恢复;同时，腹腔镜联合胆道镜不会对患者的腹腔产生干扰，患者手术后，可以较快地下床进行锻炼，避免了创口的感染，减少了并发症的发生，对患者的早日康复有重要临床意义。在本文的研究中，观察组和对照组分别采用腹腔镜联合胆道镜和传统开腹手术对患者进行治疗，观察组术中出血量为(41.76±4.32)ml，明显优于对照组的(96.70±6.98)ml;观察组住院时间和感染率分别为(5.42 ±1.40)d、4.26%，明显优于对照组的(15.03±2.23)d、36.17%，两组比较，观察组优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，使用腹腔镜联合胆道镜和开腹手术对患者进行治疗，均有一定的治疗效果，但腹腔镜联合胆道镜能够显著减少患者的出血量和住院时间，也能降低患者的感染率，对患者的康复具有重要临床意义，值得推广应用。

［1］施兆文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析［J］.医学美学美容，2014，9(3):107 －108.

［2］席鹏武，黄初东，杨荣华.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床疗效观察［J］.重庆医学，2014，43(3):293－294.

［3］邹国杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会［J］.中国现代普通外科进展，2013，15(3):227 －228.

［4］谭开国.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石55例疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2012，23(8):1207 －1208.

［5］胡海，所广军，黄安华，等.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告［J］. 腹腔镜外科杂志，2010，15(2):135－137.

［6］陈武强，王京立，杨敖霖，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析［J］. 中国普通外科杂志，2010，14(2):120－123.

［7］于聪慧，梅建民，余昌中，等.腹腔镜联合胆道镜治疗继发性胆道结石术后并发症分析［J］.中华肝胆外科杂志，2011，31(9):732－734.

［8］周海军，何信众，沈彬，等.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术82例临床分析［［J］.肝胆胰外科杂志，2010，17(5):410－411.