林向飞，潘　敏，朱晓芳

（1.江苏省苏北人民医院皮肤科江苏扬州225000；2.扬州大学临床医学院皮肤科江苏扬州225001）

ALA-PDT治疗面部基底细胞上皮瘤一例

林向飞1，潘敏1，朱晓芳2

（1.江苏省苏北人民医院皮肤科江苏扬州225000；2.扬州大学临床医学院皮肤科江苏扬州225001）

1　临床资料

患者，余某，男，68岁。3月前鼻部出现斑丘疹等皮疹，无瘙痒及疼痛等感觉，后皮疹渐增大，2周前出现局部糜烂破溃。患者于2012-11-07来笔者科室就诊。专科检查：鼻部黑褐色结节、溃疡，呈堤状损害（见图1）。临床诊断考虑为基底细胞上皮瘤。因患者年纪较大，且皮损位于鼻梁部位，考虑到皮肤活检及手术切除后伤口愈合困难，与患者沟通后建议行ALA-PDT治疗。患者自2012-11-07起在笔者医院门诊进行3次光动力治疗，使用20%盐酸氨基酮戊酸溶液（ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司）均匀涂抹在皮损处及周围0.5cm的皮肤，封包局部避光3h，半导体激光治疗机（武汉亚格光有限公司）照射治疗20min，7～10d重复1次。治疗后外用咪喹莫特霜，并定期随访（见图2～4）。

图1　ALA-PDT治疗前

图2　ALA-PDT第1次治疗后

图3　ALA-PDT第2次治疗后

图4　ALA-PDT第3次治疗后

2　讨论

基底细胞上皮瘤（BCC）为最常见的恶性皮肤肿瘤之一［1-2］，多见于40岁以上的中老年人，好发于头部、面部、手背等日光照射部位，通常单发，也可多发，以局部缓慢破坏性生长为主，恶性程度较低，较少发生远处转移。根据临床表现BCC可分为：①结节溃疡型；②色素型；③浅表型；④硬斑病样型；⑤纤维上皮瘤型。

对于BCC的治疗，目前大致分为手术和非手术疗法两大类［3］。前者包括刮除法、液氮冷冻法、传统手术切除法和Mohs显微外科手术，其主要优点在于可行组织病理学检查以确定肿瘤是否切除干净。非手术治疗包括放射治疗、光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）、药物治疗等。其中5-氨基酮戊酸一光动力疗法（ALA-PDT）是近年来出现的，利用光敏剂ALA和肿瘤组织具有高度亲合性的特点，通过光动力学反应选择性破坏病变组织的全新治疗技术，具有治疗方法简单、局部创伤轻微、患者依从性好等优点［4］。目前已被广泛应用于多种皮肤肿瘤及皮肤良性增生性疾病的治疗。本病例患者经过3次ALA-PDT治疗后皮损消退，定期随访，至今未出现复发。在治疗过程中及治疗后患者未出现明显不适感及并发症，仅在照光部位有轻微刺痛感，其程度可以忍受。

因此，ALA-PDT可以作为基底细胞癌患者的一种可靠治疗选择方法，尤其是对于老年患者，或某些特殊部位的肿瘤，如：鼻部、外阴部等更是如此。

［1］Marzuka AG，Book SE.Basal Cell Carcinoma：Pathogenesis，Epidemiology，ClinicalFeatures，Diagnosis，Histopathology，and Management［J］.Yale J Biol Med，2015，88（2）：167-179.

［2］MydlarzWK，WeberRS，KupfermanME.Cutaneous malignancy of the head and neck［J］.Surg Oncol Clin N Am，2015，24（3）：593-613.

［3］Soura E，Chasapi V，Stratigos AJ.Pharmacologic treatment options for advanced epithelial skin cancer［J］.Expert Opin Pharmacother，2015，16（10）：1479-1493.

［4］Zhu TC，Parsai E1，Orton CG.PDT is better than alternative therapies such as brachytherapy，electron beams，or lowenergy X rays for the Treatment of skin cancers［J］.Med Phys，2011，38（3）：1133-1135.

编辑/李阳利

2015-06-02

2015-07-23

朱晓芳，科主任、主任医师；研究方向：银屑病的中西医治疗；E-mail：sharonzhu66@126.com