王武坤，李建东，孙晓华

（盐城东方妇产医院整形美容科江苏盐城224005）

小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术应用体会

王武坤，李建东，孙晓华

（盐城东方妇产医院整形美容科江苏盐城224005）

目的：探讨使用小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术整形修复的临床效果。方法：选取2013年6月-2014年6月来笔者所在医院治疗的76例不对称双眼皮患者，随机的分为对照组与观察组各38例，对照组接受常规切开法的整形修复手术，观察组采取小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术，对比分析两组患者的整形修复效果。结果：观察组的满意度（97.4%）显著高于对照组（92.1%），两组重睑效果也具有明显差异（P＜0.05）。结论：相比传统切开法，采用小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术较常规整形修复术有更好的临床效果，患者的满意度高，值得在临床中推广。

小切口；眶隔脂肪；连续埋线；重睑成形术

重睑术是临床常见的整形修复手术之一，它是指采用手术的方法来改变上脸的皮肤以及皮下组织的结构形成重睑，并保证左右眼睑相适［1］。本研究选取笔者所在医院实施重睑形成术患者76例，随机分成两组，比较探讨了小切口去脂联合连续埋线法重睑术与常规整形修复术的临床效果，现报道如下。

1　临床资料

抽取笔者所在医院2013年6月-2014年6月治疗的76例不对称双眼皮患者，分为观察组与对照组各38例。为了改善上睑厚度，对上睑臃肿的患者在切除睑板前组织量同时去除多余眶隔脂肪，观察组采用小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术小切口手术整形治疗，对照组采用常规的整形修复术。观察组中男性8例，女性30例，其中单眼肿眼泡8例，双眼皮不对称30例，年龄18～45岁，平均（31.5±1.5）岁；对照组中男性6例，女性32例，其中单眼肿眼泡9例，双眼皮不对称29例，年龄16～44岁，平均（31.0±1.5）岁。两组患者在性别、年龄以及患病严重程度方面、体质指标方面没有明显的统计学差异（P＞0.05），临床数据具有可比性。

2　方法

2.1观察组患者采用改进的小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术［2］。具体操作步骤如下：

2.1.1术前局部麻醉：在进行切口重睑成形手术以前，首先需要对患者的面部进行消毒以及铺无菌巾的工作。且面部消毒要全面细致，无死角残留。无菌巾要沿面部轮廓铺展均匀，然后用选用1∶200 000肾上腺素加入到10ml的注射液中配成1%的利多卡因进行局部麻醉，溶液配好以后由外眦部进针，潜行于皮肤与肌肉之间，沿着设计线进行皮下浸润麻醉注射，直至内眦部［3］。

2.1.2手术过程：用手术刀沿术前设计好的部位切开眼睑皮肤，使皮下组织眼轮匝肌暴露后，小心分离眼轮匝肌和眼部皮肤，注意不要靠近睑缘，防止损伤睫毛毛囊，以致倒睫现象在术后发生［4］。在手术进行中要观察双眼是否对称，若切除切口轮部分眼轮匝肌后，如果患者的双眼皮不左右对称，要及时调整，再切除掉部分眼轮匝肌，直至左右两眼的双眼皮完全对称为止。

首先采用微型血管钳夹住眶隔膜并剪开并且用镊子捏住眶隔脂肪垫，用镊子触压上睑，轻轻压迫使脂肪团自然露出并用手术刀切除这些多余的脂肪，其中眶隔脂肪膜要保留，然后电凝烧灼残端防止血液渗出，再将剩余部分还原复位。手术过程中要注意止血，并注意防止异源物残留在伤口，并保持眼睑伤口的平整无褶皱。中外两组的眶隔脂肪也可采用同样的方法去除［5］。在完成这些切割手术以后，在无影灯的照射下，仔细观察患者睁开眼睛后的双眼皮是否对称，若不对称，以表观看来符合黄金比例的眼睑为对象，再逐渐去除多余的眶隔脂肪直至双眼对称为止。

在完成上述手术步骤后，观察双眼皮的重睑的弧线及双眼皮的宽度是否一致，若弧度均匀且双眼窄宽一致对称，则可以进行缝扎并埋线，如若患者的双眼皮仍旧不对称或者对称效果不明显则需要重复进行进一步的皮下皮肤与眼轮匝肌之间的分离，以及脂肪的切割清除，直到达到满意的效果为止。

手术完成后，进行切口的缝合。缝合时既可以从设计线的外眦端进针也可以从设计线的内眦端垂直进针，缝合线穿过切口下线皮肤后带一点睑板前组织或上睑提肌腱膜从相邻点出针，然后再次进针经由皮下组织或真皮到达另一相邻点后出针，依次缝合直至设计线末端，同法反转至外眦，缝合时需注意观察双侧上睑皱襞的高度及弧度，保证对称，针脚注意细腻均匀，且两侧一致，防止大的突起节点的出现。并且如果不均匀不平整需及时调整。可以对宽窄度进行微调。此外需要注意的是，对于小切口是无需进行缝合的［6-7］。

2.2对照组患者则采用传统切开法进行修复

预先画出切口线，消毒后用2%利多卡因加1：200 000肾上腺素液沿切口线局部浸润麻醉，沿切口线切开皮肤和皮下，剪除睑板前的一条眼轮匝肌并修剪睑板前组织，在眶隔的上睑中外1/3处切约0.2cm的小口，剪除脂肪包膜下疝出脂肪，用5-0丝线缝合眶隔。最后将睑板前上缘的眶隔上睑提肌腱膜融合部与切口上下缘皮肤缝合，局部涂抹抗生素软膏，于术后一周后拆线复查。

2.3判断标准

综上所述,当前经济生活水平的提高、人们健康意识的强化,开始以健康体检的方式及时了解自身身体状态,而采血是体检中的主要项目,但是采血期间皮下血肿问题明显,影响体检人员情绪、身体情况。通过综合护理干预可以帮助体检采血人员提高采血认知,更好的配合采血工作,降低皮下血肿形成率,并提高体检人员的护理满意度,具有推广应用价值。

满意：修复后患者双眼具有流畅的重睑弧线，并且宽窄一致对称，形态逼真自然，面容有较大的改观，且患者对自己容貌的自信心大大增加。不满意：患者双眼呈现出不完整的重睑弧线，而且两眼的对称度也不好，不自然，可能还需要再次进行手术修整。失败：未形成重睑，需二次手术［8］。

2.4并发症统计

手术完成后，两组患者术后均给予为期1年时间的随访，随访期间，记录各组出现瘀斑，双眼重睑不对称，肿胀不消，局部感染等不良反应的情况。

2.5统计学分析

采用SPSS 18.0的统计学软件对数据进行统计分析，计数数据以%表示，采用卡方检验，检验水准P＜0.05表示具有显著性差异。

3　结果

如表1所示，采用传统切口法满意度为92.1%，有3例对重睑效果不太满意，眼部各层次的组织结构得到调节，术后重睑稳固、持久、立体感强，但是术后3个月时切口线的瘢痕比较明显（典型病例治疗情况见图1）。采用小切口去脂联合连续埋线法的重睑修复整形术的观察组患者，满意度达97.4%，由此观察组患者的重睑效果明显高于对照组患者（P＜0.05）。双侧上睑皱璧宽度深度一致，形态对称，双重睑线长度一致，线条流畅，自然美观，患者较满意（典型病例治疗情况见图2）。对照组术后患者发生瘀斑、双眼重睑不对称、肿胀不消、局部感染等并发症的发生率为7.8%，显著高于观察组患者，临床观察数据见表2。

表1　不同整形修复术临床效果比较［例（%）］

图1　A对照组典型病例术前

图1　B术后2周

4　讨论

重睑成形术的方法有很多种，主要包括切开法、埋线法、缝线法及激光辅助等方法，目前较常采用的是切开法、埋线法。近年来由于患者对术后重睑效果的要求越来越高，许多小切口去脂联合连续埋线法的修复术不断涌现。其中，小切口去脂与连续埋线并用的小切口去脂联合连续埋线法方法与传统方法相比具有更多的优势。笔者采用这种方法通过外眦部小切口去除多余的眶隔脂肪，使眼皮相对变薄，而且各线圈之间为连续缝线，顺应性相对较好，可以获得较为流畅的重睑线，再加上眶隔脂肪或眼轮匝肌切除与连续埋线的并用，更加强化了睑板及上睑提肌腱膜与皮肤的粘连效果，从而也强化了重睑修复效果。此外，该方法的切口线定位也很准确，从而使得眶隔脂肪的切除也变得容易［9-10］。

通过比较，观察组38例均未出现不良反应，而采用传统切口法出现了瘀斑（2.6%）、双眼重睑不对称（2.6%）各1例，通常肿胀的主要原因是静脉或淋巴液回流受阻，传统切开法重睑成形术有术后上睑肿胀重，消肿慢，术后切口周围皮肤淤血，受术者短期内视野受影响等缺点，而采用小切口去脂联合连续埋线法由于保留了完整的上睑皮肤，皮下血管网损伤小，术后的恢复快，肿胀轻，所以效果明显好于传统切开法，其患者满意度也更高。

4.2小切口去脂联合连续埋线法的操作要点

小切口去脂联合连续埋线法的操作要注意必须将睑板膜或上睑提肌腿膜与上睑皮肤真皮层行可靠固定，特别是内、外侧两点。双眼上睑外侧的固定点缝合，要注意对称，即双眼与外毗角的距离一致，保证重睑线两侧长短一致。分离上睑皮瓣时，厚薄要适宜。增强睑板及上睑提肌腱膜和皮肤的粘连效果，眶隔脂肪随意切取，多数患者术中只需要切取中、外组部分眶隔脂肪，无须取出其内侧眶隔脂肪，仅在切口处剪去少量眼轮匝肌即能达到较为满意的效果，这样切口线设计简单，容易准确定位，可以大大降低导致的局部感染和疼痛等并发症。

总之，本研究表明采用小切口去脂与连续埋线并用的重睑成形术对患者进行不对称双眼皮整形修复的临床修复效果较显著，安全性较高，操作简单，具有很好的临床优势，在掌握好临床操作要点的情况下值得大力推广。

表2　两种重睑术后并发症比较

图2　A观察组典型病例术前

图2　B术后2周

［1］王玉珏.切开法重睑术的临床体会［J］.中国美容医学，2006，15（2）：163.

［2］张聚栋.眼型重塑—重睑成形手术的综合思考［J］.中国美容整形外科杂志，2008，19，（1）：18-19.

［3］杨海平，周吉林.上睑中段切口切开法重睑术效果分析［J］.中国美容医学，2006，15（3）：279-280.

［4］郝铁英，郝永生.21例不对称双眼皮整形修复体会［J］.医学信息（中旬刊），2011，24（5）：2224-2224.

［5］傅福仁.微创重睑术的探索［J］.中华医学美学美容杂志，2005，11（4）：233-235.

［6］王旭彬，邱焕标.不对称双眼皮整形修复术临床体会［J］.医学美学美容（中旬刊）2013，22（1）：49-49.

［7］杜银燕，赵海刚，杨鹏，等.小切口去脂与连续埋线并用在重睑成形术中的应用［J］.山西医科大学学报，2011，10（12）：725-726.

［8］张盛玲，袁冰峰，王俊华，等.手术切除不良眼线后再重睑术21例［J］.中国美容医学，2015，24（7）：22-24.

［9］马力，任冲，齐彦文，等.改良横切纵缝法联合重睑成形术矫正内眦赘皮［J］.中日友好医院学报，2010，24（3）：143-144.

［10］黄琴，廖洪斐，王耀华.额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的分析［J］.江西医药，2014，49（11）：53-54.

编辑/张惠娟

Application of combined limited-incision with running buried suture methods in construction of double eyelid

WANG Wu-kun，LI Jian-dong，SUN Xiao-hua
（Department of Plastic Surgery，Yancheng Dongfang Hospital of Gynecology and Obstetrics，Yancheng 224005，Jiangsu，China）

Objective To study the clinical effect of limited-incision combined with running buried suture methods in construction of double eyelid.Methods 76 cases with asymmetric eyelid were selected from June 2013 to June 2014.They were randomly divided into control group and observational group.Patients of control group were treated by the conventional plastic repair，and those of observational group were treated using combined limited-incision with running buried suture method.Then the plastic effects of the two groups were compared.Results The satisfaction rate for observational group was 97.4%，it was significantly better than control group，92.1%，and there was a statistical significant difference（P＜0.05）between the two groups with regard to clinical efect after treatment.Conclusion Limited-incision combined with running buried suture methods in construction of double eyelid had a better clinical effect and a higher satisfaction rate，thus we suggeste the technique being widely adopted.

Limited-incision；orbitalfat；buried suture；construction of double eyelid

R622

A

1008-6455（2015）15-0018-03

2015-05-21

2015-07-31