高　丽，师军涛

（河南科技大学第二附属医院皮肤科河南洛阳471000）

1 550nm非剥脱性点阵激光联合得宝松治疗眼周神经性皮炎疗效观察

高丽，师军涛

（河南科技大学第二附属医院皮肤科河南洛阳471000）

目的：观察1 550nm非剥脱性点阵激光联合得宝松治疗眼周神经性皮炎的临床疗效。方法：将80例眼周神经性皮炎患者随机分成治疗组和对照组。治疗组给予点阵激光联合得宝松注射治疗，对照组仅给予得宝松注射治疗，治疗1、4、8周后观察对比两组患者痊愈率、有效率及不良反应发生率。结果：经过8周治疗，治疗组痊愈率90%，有效率97.5%，不良反应发生率0；对照组痊愈率52.5%，有效率80%，不良反应发生率35%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：1 550nm非剥脱性点阵激光联合得宝松治疗眼周神经性皮炎疗效明显且不良反应发生率明显降低，值得临床推广。

1 550nm非剥脱性点阵激光；眼周神经性皮炎；疗效

神经性皮炎是皮肤科常见的一种慢性神经功能障碍性皮肤病，病程较长，常迁延难愈。该病好发于眼睑，瘙痒明显，搔抓后有扁平丘疹，呈苔藓化斑片，严重影响美观［1-2］。临床治疗方法较多，如：中医治疗、外用药物及皮损内封闭、激光治疗等［3］，但疗效不明显，尤其是瘙痒较难改善。对于局限性的顽固性神经性皮炎皮损，局部封闭可使药物直达病变部位，疗效相对较好，但相对副作用大［4］。顾志英等［5］观察复方倍他米松注射液皮损内注射治疗神经性皮炎显效率75%。近年来，笔者科室通过开放性试验观察了1 550nm非剥脱性点阵激光联合复方倍他米松注射液（商品名得宝松，compound betamethasone injection）治疗眼周神经性皮炎的疗效及安全性，取得了良好疗效，现报道如下。

1　材料和方法

1.1病例选择

选择2012年10月-2015年3月笔者科室门诊就诊者80例，年龄18～56岁，平均38岁，病程1个月～6年，平均38.18岁，将入选的患者按照随机数字表法分为两组，治疗组40例，其中男20例，女20例；对照组40例，其中男20例，女20例。两组患者的性别、年龄及病情分类等资料比较，具有可比性。

1.1.1入选标准：①年龄18～56岁，临床表现为眼周瘙痒剧烈，轻、中度皮肤苔藓样变，反复发作符合神经性皮炎的诊断标准（黄褐色、淡红或正常皮色的粟粒至绿豆大小丘疹，多角形或圆形，密集融合，呈苔藓样变，边界清楚，周围亦可有少数散在孤立的扁平丘疹，伴剧烈瘙痒）；②无合并真菌、细菌、病毒感染，且皮损总面积不超过体表面积10%。

1.1.2排除标准：①皮损局部有活动性病毒、细菌、真菌感染或有液体渗出；②已知对得宝松及类似化学结构药物有过敏史者；③有严重免疫功能低下或心、肝、肾、功能损害（包括HIV阳性者）者；④有其它疾病正在使用药物影响治疗的患者，并可能干扰到评价本次研究的用药效果者；⑤治疗前1个月内系统应用过免疫抑制剂及糖皮质激素者；⑥治疗前半月内局部应用过皮质激素及非甾体抗炎药；⑦哺乳期或妊娠期妇女［6］。

1.1.3仪器：韩国Sellas.evo 1 550nm非剥脱点阵王铒-玻璃激光设备，输出功率1～120mJ（盖章模式），1～30mJ（移动模式），手持探头20/30/50mm。

1.2治疗方法

记录所有患者的相关信息并在相同光照等条件下照相，治疗组患者初诊时先给予点阵激光治疗，一般采用盖章模式，根据患者的皮肤类型，神经性皮炎的肥厚度选择适当的治疗参数，选定机器参数及扫描图案，手具在距皮损正常聚焦距离下，垂直针对治疗部位依次扫描，能量10～12.5mJ，100PPA，然后给予得宝松注射液薄涂于患处后塑料薄膜封包30min，4周1次，疗程2个月；对照组采用一次性注射器抽取得宝松注射液1ml，碘伏消毒皮损及周围皮肤，然后皮损内注射得宝松注射液，约每平方厘米皮损注射0.2～0.5ml，至皮损肿胀或发白，4周1次。治疗后立即冰敷30min，于治疗后1周、4周、8周复查并照相存档［6-10］。

1.3疗效判定标准

比较每次治疗前、后的临床照片，观察皮损瘙痒改善程度、靶皮损鳞屑肥厚程度及靶皮损面积。分别记录每次治疗前及复诊时的症状和体征，包括不良反应，疗程结束时判定疗效及起效时间。并随访1个月，观察复发情况。疗效指数=（疗前总积分-疗后总积分）/疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数≥60%；进步：疗效指数≥20%；无效：疗效指数＜20%。有效率以痊愈加显效计算。因各种原因退出试验者不进行疗效评价，因疗效不佳退出试验者计入无效病例。

1.4统计学方法

用SPSS 19.0软件进行统计分析处理，采用χ2检验。不良反应评估：均随访记录患者可能出现的不良反应，若出现则记录其发生时表现及转归、发生时间等。耐受性评估：疗程结束后由患者和医生共同评价耐受性，分为很好、好、一般、差四级。

2　结果

2.1治疗结果

治疗1、4、8周后，治疗组有效率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在治疗最初的1周，治疗组与对照组差异无统计学意义，但4、8周后治疗组痊愈率均优于对照组；特别是8周后，有明显差异（P＜0.01）。

2.2不良反应

治疗组3例患者激光治疗中出现疼痛，但均能耐受，未见明显色素沉着发生；对照组在注射器局部封闭后1例出现皮肤凹陷，1例出现色素脱失，5例出现色素沉着。

表1　两组方法治疗眼周神经性皮炎不同时间疗效比较（例，%）

3　讨论

神经性皮炎是皮肤科常见的慢性复发性疾病，好发于眼周，剧烈瘙痒，影响美观，目前较常见的治疗为口服抗组胺药及外用糖皮质激素药膏。得宝松是含有两种倍他米松酯的混悬液，1ml得宝松中含有（按倍他米松针）倍他米松磷酸钠2.0mg，为水溶性，迅速起效，二丙酸倍他米松5.0mg，为微溶性，缓慢吸收。水溶性倍他米松磷酸钠1h即达血浆峰值，迅速缓解症状。二丙酸倍他米松使药物可持久发挥作用。并其成分微溶，使吸收缓慢，从而可长久地减轻症状，疗效最长可达4周以上。

神经性皮炎典型的皮损表现为苔藓样变，皮疹增厚，病理表现角质层增厚。主要制约外用药物吸收效率的因素是角质层的屏障作用［11］。1 550nm非剥脱性点阵激光光束能经过表皮穿透进入真皮，通过激光破坏角质层的完整性，建立药物导入的垂直通道可以增强外用药物的吸收效率。照射时在眼睑周围形成多个密度均匀的柱状结构的微小损伤区，在“微热区”内真皮和表皮的连接断裂，只损伤一小部分皮肤，产生柱状变性，但周围组织不受损伤，从而使治疗后皮肤能快速恢复［12-13］，且术后不易发生色素沉着。均匀的密度更有利于得宝松的均匀导入，垂直通道的深度及间距更精确控制，避免人工注射局封时面积、深度分布不均，从而增加局部封闭的相关副作用，如皮肤凹陷、色素脱失、色素沉着等。本研究中，点阵导入的患者一次激光照射立即建立上千个垂直通道，避免传统注射器局封时多次进针点，针眼部位用无菌纱布压迫止血，从而降低感染机率。同时极大地减少了患者应用糖皮质激素的用量，更进一步减少了治疗的相关副作用。

本研究采用的是1 550nm光纤点阵激光，随机照射激光光束系统（RSBS）技术极大地降低了治疗的危险性和患者的疼痛感。光束通过交替方向发散出来，从而使皮肤在随后的光束照射间隙有时间来冷却。通过设置脉冲深度，对上眼睑和下眼睑边缘治疗安全性高，不影响患者正常工作生活，术后恢复期短，无色素沉着。

综上所述，1 550nm非剥脱性点阵联合得宝松治疗眼周神经性皮炎，是一种安全、有效、操作方便的方法，值得临床推广。

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编辑/李阳利

Clinical curative effect of eyelid neurodermatitis by 1 550nm non-exfoliative Fractional laser joint compound betamethasone injection

GAO Li，SHI Jun-tao
（Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，Henan，China）

Objective To observe clinical curative effect of eyelid neurodermatitis by 1 550nm nonexfoliative Fractional laser joint compound betamethasone injection.Methods 80 patients with eyelid neurodermatitis were selected and divided into 2 groups randomly:the treatment group（20 cases，after treatment by 1 550nm non-exfoliative Fractional laser joint compound betamethasone injection）and the control group（20 cases，treatment by only compound betamethasone injection）.Results Statistic analysis on the effective rate，cure rate and adverse reaction rate were compared in two groups by statistical software.There were obvious differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of eyelid neurodermatitis by 1 550nm non-exfoliative fractional laser joint compound betamethasone injection has obvious curative effect.

1 550nm non-exfoliative Fractional laser；eyelid neurodermatitis；clinical curative

R758.22

A

1008-6455（2015）15-0050-03

师军涛，副主任医师；研究方向：皮肤外科

2015-06-02

2015-07-22