袁　丽，王　萌，罗春华，王文娟，赵丽霞

（潜江市皮肤病防治院医学美容中心湖北潜江433100）

果酸联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮疗效观察

袁丽，王萌，罗春华，王文娟，赵丽霞

（潜江市皮肤病防治院医学美容中心湖北潜江433100）

目的：观察果酸联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮的疗效。方法：将162例患者随机分为联合治疗组58例，果酸治疗组54例，红蓝光照射治疗组50例，三组患者治疗均为2年。结果：联合治疗组有效率89.7%，果酸治疗组有效率63.0%，红蓝光照射治疗组有效率60.0%。联合治疗组疗效与其他两组疗效分别比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：果酸联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮，疗效明确，不良反应发生率低，痛苦小，安全、有效，值得临床推广应用。

寻常性痤疮；果酸；红蓝光照射

寻常性痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱及囊肿为特征。其病因与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管的过度角化、炎性介质及炎症有关［1］。寻常性痤疮于各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高，对青少年的心理和社交造成巨大影响，因此需要一种方便有效、无创、无副作用、配合度高的优化方式来治疗。目前，临床上治疗寻常性痤疮的方法主要包括药物治疗和物理治疗［2-4］，但药物治疗给成长发育阶段青少年带来一系列的不良反应，而红蓝光的应用为痤疮的治疗开辟了新途径，其物理治疗及光动力在美容领域起到举足轻重的地位［5］。2013年1月-2014年12月，笔者科室采用果酸联合红蓝光治疗寻常性痤疮患者，取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

将162例寻常性痤疮患者随机分为三组：联合治疗组：58例，男38例，女20例，年龄17～28岁，平均（21.3±3.3）岁；果酸组：54例，男26例，女28例，年龄18～30岁，平均（22.3±3.3）岁；红蓝光组：50例，男26例，女24例，年龄19～28岁，平均（23.2±3.1）岁。三组患者年龄、性别及痤疮类型基本相同，具有可比性。患者治疗前均进行术前谈话及签署知情同意书。

1.2排除标准

①果酸过敏者；②对光敏感和使用光敏性药物者，如：半年内使用维A类药物或面部使用角质剥脱剂的药物；③患者近期有曝晒史；④瘢痕体质者；⑤患肝、肾疾病及其他严重疾病者；⑥日光性皮炎患者；⑦妊娠或哺乳期患者；⑧疑有皮肤癌患者；⑨有其他系统或者免疫缺陷患者。

1.3仪器和药物

采用红蓝光痤疮治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），波长：红光（633±10）nm，蓝光（417±10）nm；输出功率：红光80mW/cm2±20%，蓝光100mW/cm2±20%。果酸（主要成分是羟基乙酸）浓度分别为20%、35%、50%、70%，由滇虹药业提供。

1.4治疗方法

治疗前详细询问病史，填写门诊病历并建立个人档案，交代治疗过程中及治疗后注意事项。治疗前清洗面部，治疗前后选取尽量同一光线角度下拍照，取正面及左右两侧面部照片存档。

果酸治疗组：患者取平卧位，清洁面部皮肤，采用20%果酸为起始浓度，涂于患者面部，避开眼周及口周，停留3min后用中和液进行中和，术后治疗部位均给予局部冷喷或冰袋冷敷，降低皮肤热度、减缓红斑和刺激等不适。对于初始治疗的患者选择20%的浓度，随着患者耐受程度增强，浓度增至35%，停留于治疗部位的时间由3min逐渐增加至5min，此后维持此浓度不变，依靠增加作用时间来进一步增强疗效，2次果酸治疗间隔为2～3周，4次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，共治疗8～12次。每2次治疗前后均留取照片做前后效果对比，术后嘱患者注意防晒，每日涂防晒霜和保湿霜；红蓝光照射治疗组：单纯使用红蓝光照射治疗，治疗前戴好面罩，光源距患者照射垂直距离15～20cm，每次20min，根据患者皮肤反应情况和耐受程度增减照射剂量，每周2次，连续治疗4周，8次为1个疗程；联合治疗组：每次果酸治疗3d后用红蓝光照射，方法同上。

以上疗程结束后2个月进行疗效比较，观察疗效及有无不良反应。

2　疗效判定标准和结果

2.1疗效判定标准［6-7］

根据治疗前后皮损面积的大小变化、减退程度，治疗前后炎性皮疹（红斑、丘疹、脓疱）和非炎性皮疹（白头、黑头粉刺）的数量并计算皮损减少率及照片对比，再结合患者的主诉进行疗效判定。分为基本痊愈、显效、好转和无效四个级别。基本痊愈：皮损减退90%以上；显效：皮损减退≥60%；好转：皮损减退≥20%；无效：皮损减退＜20%。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2.2统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3治疗效果

见表1，联合治疗组与果酸治疗组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=11.18，P＜0.01）；联合治疗组与红蓝光照射组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=12.92，P＜0.01）；果酸治疗组与红蓝光照射组比较，差异无统计学意义（χ2=0.1，P＞0.05）。

2.4不良反应

治疗过程中，有2例果酸治疗的患者出现不良反应，表现为疼痛剧烈、红肿，追问病史，患者外出曝晒所致，在外用保湿面膜后3d内消退，不影响后续治疗，红蓝光照射组无不良反应。

表1　三组不同方法治疗寻常性痤疮疗效比较（例，%）

3　讨论

果酸（Alpha HydroxyAcid，AHA）即α-羟基乙酸，是一类自然界存在的无毒物质和相关的化合物，主要来源于各种水果，故俗称果酸。它的分子结构简单、分子量小、水溶性好、无臭无毒，具有强渗透性，能透过角质层被皮肤吸收。果酸是近年来治疗痤疮的新方法，它为有机酸，不破坏表皮的屏障功能，通过减少角质形成细胞过度堆积，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积堵塞毛孔，同时又可抑制痤疮丙酸杆菌的生长［8-9］。

红蓝光治疗仪选用窄谱光源所发出的冷光，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子来达到治疗痤疮的目的，且不产生高热，不会灼伤皮肤，是最安全而且效果显著的仪器之一。蓝光发射的光照射痤疮皮损部位后，可产生单态氧，并结合细胞膜上的化合物，起到杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎修复的作用，同时能够缓解毛囊阻塞，而红光的穿透性强，能够对皮肤深部组织血液循环进行改善，使与痤疮有关的红斑反应最大限度地减少，缓解炎症反应［10］。

近年来，传统单一的药物治疗时间长，疗效不明显，不能满足患者的需求，随着治疗手段的不断更新，特别是物理治疗迅速发展，尤其是光学在痤疮治疗中得到了广泛应用，具有安全、快速、经济等优点。

综上，观察表明果酸联合红蓝光治疗痤疮提高了治疗效果，同时也降低了不良反应的发生率，值得临床推广应用。

［1］吴志华.临床皮肤性病诊疗学［M］.北京：人民军医出版社，2011：571-573.

［2］丁雄飞.小剂量异维A酸联合维生素E治疗中、重度痤疮疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（9）：735-736.

［3］傅珊虹，叶发舜，标徐，等.蓝光治疗寻常性痤疮35例［J］.江西医药，2008，43（5）：458.

［4］尹锐，林琳，肖艳，等.红蓝光治疗痤疮临床疗效观察［J］.中国美容医学，2008，17（11）：1674-1675.

［5］周李燕，李超，高以红.红蓝光治疗仪联合中药面膜治疗寻常型痤疮的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4738-4739.

［6］陈畅，陆雅丽，舒莉莉，等.窄谱蓝光红光联合药物治疗寻常型痤疮［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（6）：381-382.

［7］罗燕.蓝光治疗寻常性痤疮疗效观察［J］.中国美容医学，2013，22（7）：752-754.

［8］郑小帆，吴玉清.果酸联合LED-红蓝光治疗痤疮疗效观察［J］.山东医药杂志，2014，54（13）：102-103.

［9］周轶，陈力.果酸在皮肤科的应用［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009，8（6）：389-391.

［10］李洁华，王晓霞.红蓝光交替照射治疗痤疮320例疗效观察［J］.中国美容医学，2013，22（11）：2213-2215.

编辑/李阳利

Obseiver Curative Effect and Adverse Reaction of Red and Blue Light Combination AHA in the Treatment of Acne Vulgaris

YUAN Li，WANG Meng，LUO Chun-hua，WANG Wen-juan，ZHAO Li-xia
（Departmet of Cosmetic Dermatology，Qianjiang Dermatology Hospital，Qianjiang 433100，Hubei，China）

Objective To observe acid combined with Red Blue Light in the treatment of acne vulgaris treatment.Methods 162 patients were randomly divided into treatment of 58 cases of acid treatment of 54 cases of Red Blue Light in treating 50 cases，three patients treated for 2 years.Results The efficiency rate was 89.7%in the treatment group，AHA treatment group was 63.0%，and Red Blue Light in the treatment group was 60.0%.Combination group with the other two groups were compared，there was a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acid combined with Red Blue Light in the treatment of Acne Vulgaris，the curative effect is clear，low incidence of adverse reactions，is safe and effective，it is worth spreading.

acne vulgaris；AHA；red and bule light therapy

R758.73+3

A

1008-6455（2015）15-0045-02

2015-06-05

2015-07-14