张 伟

（山东省临邑县临南中心卫生院 山东 临邑 251500）

清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键，妇科器械的清洗质量一直是我们临床医生所关注的问题，我们不断探索，从器械使用后的预处理，到分类、浸泡、除锈、清洗、保养、消毒、干燥各个环节入手找原因，进行分析，不断改进完善清洗流程，使妇科器械的清洗质量有了明显提高。

1 材料与方法

1.1 材料：宁波新芝双频超声清洗机一台，山东新华520全自动喷淋清洗消毒器一台，宁波新芝侵油煮沸槽一台，优玛器械烘干机一台，美国鲁沃夫公司生产的多酶清洗剂，瑞士波尔生产的除锈剂，德国韦格博士生产的医用器械润滑油，妇科门诊器械，清洁布，各类不同型号毛刷，高压气枪，高压水枪，清洗蓝筐数个。

1.2 方法

1.2.1 2013年1月份至6月份常规法：将使用后有妇科门诊进行预处理的器械送到消毒供应中心，分类后流动水冲去可见污物，除管腔类器械外，其他器械采用全自动喷淋清洗机手术器械清洗，即清洗＋漂洗1＋漂洗2＋润滑消毒＋干燥。管腔类器械浸泡在1∶270多酶剂（40℃纯化水配制）清洗中，10－20分钟，超声波清洗机40Hz，温度40℃超声震动5分钟，选择合适型号的毛刷彻底洗刷管腔内壁，流动常水冲洗＋纯化水终末漂洗＋浸油煮沸消毒＋干燥。

1.2.2 2013年7月份－12月份改进法：对妇科门诊器械使用人员进行器械使用后预处理指导，灌输“器械清洗从使用者开始”的理念，共同做好器械的保养工作。妇科门诊进行预处理的器械送到消毒供应室，分类后流动水清洗＋浸泡（多酶清洗液中10－20分钟）＋超声清洗剂清洗＋除锈，除管腔类器械外，其他器械采用全自动喷淋清洗机手术器械程序清洗，即清洗＋漂洗1＋漂洗2＋润滑消毒＋干燥。管腔类器械清洗同常规法。

1.2.3 清洗质量判断标准：器械无血迹，无锈迹，无污物，光亮洁净为合格，否则为不合格，由质检员用目测法检查。

2 结果

目测法比较改进清洗效果明显优于常规清洗法，检测合格率，常规法：清洗窥阴器600个，合格83个，合格率为13.83%；刮匙360个，合格130个，合格率为36.11%；上环器240个，合格167个，合格率69.58%；扩宫棒3600个，合格2153个，合格率59.80%；宫颈钳600个，合格387个，合格率64.5%；改进法：清洗窥阴器600个，合格548个，合格率为91.33%，刮匙360个，合格351个，合格率为97.5%；上环器240个，合格230个，合格率为95.83%；扩宫棒3600个，合格3471个，合格率96.39%；宫颈钳600个，合格582个，合格率97%，经统计学分析，差异有统计意义。

3 讨论

3.1 使用器械后的初步处理情况直接影响着器械的清洗质量。临床医务人员使用器械后不及时清洗，血液有机物中的氯离子和血红素对器械直接腐蚀，并且有机物干固在器械表面增加了清洗难度。另一部分原因是临床可是使用完的器械一般都含有氯制剂做预处理，浸泡时间＞30分钟时，这样一方面使器械上的有机物变性固化，增加了清洗难度；另一方面其中高浓度氯离子对器械有很强的腐蚀作用。因此，我们对妇科门诊工作人员讲解器械使用后预处理的重要性及方法，使其配合消毒供应人员共同做好器械的清洗保养工作。

3.2 器械在机械清洗前多酶清洗液的浸泡、超声清洗机的超声震动、锈蚀器械的除锈等的手工处理是提高器械清洗质量的重要环节。多酶清洗液是生物活性物质，能有效快速分解人体的各种有机分泌物，用于再生器械的清洗，可明显提高清洗质量，使用时注意水温、浓度及有效时间的影响。多酶清洗液浸泡过的妇科器械利用超声震荡产生空化作用，通过高频率、高能量的声波撞击是器械表面及缝隙中的污垢松动、脱落，利于清洗。妇科器械中窥阴器螺丝螺母部分的含铁成分较高，且难清洗易生锈，生锈的手术器械虽然经过灭菌，但由于其接触伤口后，锈蚀部分会使伤口愈合率降低，导致病程延长，所以生锈的器械一旦用于患者，既增加了患者的痛苦和经济开支，同时也容易造成医院感染，因此，应用除锈剂积极除锈，以确保医疗安全，同时可延长器械的使用寿命，降低医疗成本。

器械的清洗质量应从器械的使用开始重视，通过对影响清洗质量的各个环节进行改进，完善清洗流程，以提高清洗质量，保证灭菌效果预防和控制医院感染，确保医疗安全。

4 实施PDCA 管理措施

在实际执行过程中，发现妇科使用后的器械污染严重，临床预处理不到位，并且由于管腔器械细长，残留的隐血、污染物、体液隐藏在管腔壁，是清洗更加困难，为保证管腔器械的清洗质量，为临床提供安全的灭菌物品，建议利用PDCA 循环管理法重点对管腔器械进行质量控制，即通过计划、实施、检查、处理的工作流程进行管理：

4.1 计划阶段（P）

4.1.1 科室成立质控小组：人员是保持组织有效运转的第一要素，人员的各方面素质都会直接影响到工作质量，护士长应根据科室护士平时的工作表现，从清洗组和包装组各选一名工作认真踏实、有责任心、业务能力强、好学上进的护士作为质控小组成员，每日负责对所有器械的清洗质量进行检查，并重点对妇科管腔器械进行质量把关，不断发现问题，提出问题，解决问题。

4.1.2 完善制度、明确职责、制定严格的质量标准：建立健全各项规章制度。首先要求人人掌握消毒供应室消毒隔离制度和自身防护制度，各职责明确，责任落实到人。同时建立和完善可追溯制度，制定严格的妇科管腔器械清洗质量标准，要求清洗后的管腔器械无锈、无污垢、无血迹，光亮如初，性能完好，管腔用长棉签检查管内清洗干净。

4.1.3 全员培训，注重培训效果：护士长先对质控小组成员进行管腔器械清洗流程、质量标准以及感染管理相关知识培训。

4.2 实施阶段（D）

4.2.1 加强与临床沟通：供应室人员一定要树立一切为临床服务的理念，主动与临床大夫沟通。对不符合要求的所有妇科器械进行更新，由供应室从设备科申请领取，科主任确认，同时应根据临床科室要求准备一定数量的基数包，随时满足临床需要。然后再联系感染管理科组织对科室护士进行简单的预清洗及相关知识培训，要求术后及时用流动的水冲洗管腔内的血迹、内膜样组织，再有供应室回收、清洗、消毒、包装、灭菌。

4.2.2 对正确清洗流程的确认：唯有彻底清洗，才能成功灭菌。实施正确的清洗流程极为重要。在对妇科管腔器械的清洗过程中，不断发现问题并不断改进，不断完善。我们发现用超声加手工清洗的方法取得较为理想的效果。具体流程：先将回收的管腔器械用自来水冲洗掉表面的污垢，再用多酶清洗液浸泡至少2分钟以上，浓度参照说明书。然后加入加酶的超声清洗机内清洗15分钟，注意水一定要浸没器械。取出吸宫管，根据吸管的不同型号选用专用的管腔清洗刷洗掉软化的污物，用压力水枪反复冲洗，再用去离子水漂洗。气枪干燥。吸管盲端用95%酒精棉签擦拭。

4.2.3 检查阶段（C）：清洗质量管理工作一定要科室人员人人参与，每个人都要有“慎独”精神，执行者一定要严格按照管腔器械的操作规程和质量标准去执行。清洗组组长对每批次的器械清洗质量进行检查，打包组组长包装前应检查清洗质量、核对器械数量并负责对所有器械进行质量把关。对清洗不符合质量要求的器械必须返回清洗间按流程重新处理。护士长组织科室质控热恩怨每周进行一次全面检查，每月不定期对待灭菌和灭菌后的手术包进行清洗质量抽查，重点检查吸宫管，对发现的问题记录在质控本上，并督促及时整改，在进行跟踪检查，以保证清洗质量持续改进。

4.2.4 处理阶段（A）

4.2.4.1 反馈：把科室和护理部每次质量检查的结果通过晨会形式反馈给每位工作人员。提出改进措施，并要求及时整改。

4.2.4.2 总结经验教训、巩固成绩：对检查过程中出现的问题加以分析，纠正错误的，肯定正确的。进入下一个PDCA 循环，提出更高的要求和目标。

［1］ 刘承军，邹佩珍，邱玲玲，王晓玉.现代医院中心供应室管理［J］.中华医院感染学杂志，2005.15（9）

［2］ 胡国凤，李淑玲，于凤玲.除锈剂除锈方法及效果探讨［J］.中华医院感染学杂志，2011.21（17）：365－659