徐佳莉 银 华

（遂宁市中心医院关节外科 四川 遂宁 629000）

半月板损伤是骨科常见病，多发病。关节镜技术是微创骨科领域中的重要组成部分，近代高清晰光学内镜和高分辨真彩电视摄录系统应用，使膝关节疾病和损伤的诊断、治疗更加直接、准确和可靠，检查治疗同时进行。本科自2011年1月－2014年1月开展关节镜下治疗半月板损伤82例，与过去手术方式相比具有创伤小、手术效果好，住院时间短、后遗症少等优点，另外注重了围手术期的康复护理，取得满意效果，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本组82例，左侧42膝、右侧32膝、双侧8膝。男52例，女30例，年龄17－50岁，平均37.25岁。外侧半月板破裂40例，内侧半月板破裂42例，外侧先天性盘状半月板并破裂6 例。病程1 周一2a，本组患者均有明显外伤史，其中训练运动伤42例，交通伤38例，其他伤2例。临床症状：膝关节肿胀、疼痛，弹响、绞锁等。

1.2 手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，大腿根部放置充气止血带。常规关节镜检查，以明确诊断，根据不同情况决定手术方式，其中半月板部分或大部分切除62膝，半月板修补缝合20膝。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。

2 康复护理

2.1 术前护理：（1）心理护理。对于手术能否解除疾病、恢复关节功能，患者多存顾忌。所以多数学者均认为患者住院后，术前应及时评估患者心态。应向患者详细介绍手术的目的、优点及成功病例，消除患者心中的顾虑，使其积极配合手术治疗和护理。（2）协助患者做好各项检查工作，对患者的身体状况进行充分评估；（3）术前功能锻炼。教会患者股四头肌及相关关节锻炼的方法及要领，为术后功能锻炼做好准备，根据患肢情况调节好膝关节功能练习器（CPM）.

2.2 术后护理：（1）术后体位关节镜治疗术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位，术肢膝关节伸直抬高位，膝下不能垫枕，防止关节挛缩，膝关节处放冰袋6h防止关节内渗血渗液。（2）术后功能锻炼术后麻醉清醒后，患者生命体征平稳即可行股四头肌等长收缩，足背伸一肠屈活动，直腿抬高练习，终末伸膝锻炼，以上练习每天5－10次，每次5min左右。并根据膝关节的功能状态按股四头肌等长收缩直腿抬高一终末伸膝锻炼的顺序进行。练习时每个动作要缓慢停留3－5秒，直腿抬高不超过45为宜，研究证明D1若超过450，股四头肌则失去张力强度，而成为锻炼屈舰肌的力量。术后第2d，关节无明显肿胀疼痛，对半月板游离体部分切除的病例可在护士的指导下下地活动及部分负重，对半月板较复杂的术式3－5d可借拐下地行走，活动量应控制在每天2－3 次，每次10－15 min。术后3d可行CPM 被动练习，每日3次，每次1h，活动度从300开始，慢慢增加到120%CPM 可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复。同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬.C PM 活动后，可在床上行足跟滑床面主动伸屈膝关节练习，协助患者坐于床旁，双腿下垂，练习膝关节屈伸，屈曲角度应与被动活动角度同步。术后3周可根据患者的耐受情况进行游泳、骑自行车等耐力练习，术后6－8周可独立行走，避免剧烈的体育活动，要达到完全康复约需6个月时间。（3）功能锻炼应注意的几个问题①功能练习前，要向患者讲清楚锻炼的目的及重要性，每一次CPM练习后膝关节处冷敷30min，以防止关节腔内渗血渗液；②肌力练习和关节活动练习同等重要，不可偏废，练习的强度、时间的长短要根据患者的身体反应进行调整；③护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制定行之有效的符合个体差异的功能锻炼方法，及时调整锻炼时间、方式及强度，同时应鼓励患者持之以恒，坚持练习；④肌力练习时，用力的等长收缩可导致明显的血压升高、闭气等，对心血管造成额外的负荷。因此，高血压、冠心病或其他血管疾病患者禁忌过分用力的等长练习，运动时要注意避免闭气动作。

3 讨论

半月板损伤在膝关节运动性创伤中最为常见，传统的治疗方法对损伤的半月板主要通过打开关节囊进行半月板切除，切口大，制动时间长，并发症多。而关节镜下半月板切除术，具有切口小，对关节损伤小，术后并发症少，功能恢复快等特点，远优于关节囊切开的半月板切除术。护理上术前做好心理护理，教会股四头肌及相关关节功能锻炼的方法及要领，术后密切观察病情变化及预防术后并发症，因人而异制定行之有效的功能锻炼方法。术后随访1－1.5a，患者对手术效果满意，膝关节肿痛及弹响、绞锁等症状消失，关节功能明显改善，术后未出现关节内血肿、感染及深静脉栓塞等并发症。术后半年均能恢复日常生活及参加各自工作，如体力劳动及体育锻炼。

［1］ 吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1998，12 0

［2］ 张全英.中国医药指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009，2，7，4

［3］ 周天建，译.康复技术全书［M］.北京：北京出版社，1990

［4］ 江海燕.膝关节常见运动创伤术后康复方案一总论（下）［J］.中国运动医学杂志，2002，21（5）；527