孙瑞洁

（昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650032）

CRRT（既continuous renal replacement therapy）连续肾脏替代疗法的英文缩写，其定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT 临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎性介质。在ICU 中多被用于急慢性肾功能衰竭以及多器官功能衰竭的危重患者，重症胰腺炎等危重患者。

1 CRRT 的护理要点

1.1 病人在有条件的情况下尽量住单间，专人护理。密切观察病人的意识和生命体征情况：如体温、心率、血压、呼吸、中心静脉压等，及早察觉血液动力学不稳定的情况及时处理并观察疗效。

1.2 确保体液及电解质平衡

1.2.1 定时抽取血液标本做血气分析

1.2.2 严密计算每小时的出入量

1.3 血管通路的管理

1.3.1 密切观察血液管路是否通畅，翻身后应检查管路是否有扭曲牵拉等情况，必要时重新固定管路。

1.3.2 如发现血虑管路、滤器有血块覆盖，颜色暗红，血滤机静脉压、滤前压压力持续增高，滤过率持续下降提示有凝血阻塞管路可与医生联系看是否可及时调整肝素用量或缩短每小时生理盐水冲管时间为半小时以延长血滤时间，必要时及时停止治疗保证回血。

1.3.3 及时抽取标本做凝血测定，如凝血时间缩短应及时与医生联系及时调整肝素用量。

1.3.4 维持穿刺导管的完整性，预防感染。穿刺部位应用无菌敷料覆盖好，并保持清洁干燥，并观察有无出血、扭曲及感染朕兆，如污染、潮湿要及时更换。穿刺部位接头处应用消毒溶液纱布包裹，免受细菌入侵。每小时冲管必须严格执行无菌操作，防止医源性染。

1.4 做好病人各种基础支持：

1.4.1 营养支持：遵医嘱给病人肠内营养或肠外营养。

1.4.2 心理支持：清醒病人要多与病人解释沟通，告之病人穿刺侧肢体要制动。如不配合的病人做好镇静镇痛保持病人安全舒适。

1.5 及早发现和处理潜在并发症：

1.5.1 血压过低：及时减慢滤过率，补充液体，必要时加用升压药维持血压，如血压仍不能纠正应及时终止血滤。

1.5.2 水，电解质紊乱：密切监测血气分析结果，观察病人是否有心率不齐，肌肉痉挛等情况。

1.5.3 出血：定时监测凝血指标，观察病人是否有血尿，穿刺部位出血等情况。

1.5.4 体温过低：预先加温置换液，给予病人保暖，体温过低可用复温毯复温。

2 小结

CRRT 治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。因此护理显得尤为重要，这就明确要求护士必须具备较高的业务水平，能够预见观察CRRT 出现的并发症和护理风险，及时有效的进行干预，是安全、高效CRRT 的关键，高质量的护理能最大限度的发挥CRRT 在救治危重患者中的作用。

［1］ 于夕妍，孙卫英.ICU 床边行CRRT 的护理体会.医学理论与实践，2013，26（1）

［2］ 刘婷.重症监护室床边行CRRT 的护理策略.中国保健营养中旬刊，2013，11