宋具敏 杨 静

（贵州省瓮安县中医院 贵州 瓮安 550400）

麻醉期间可能发生支气管痉挛，这将导致气道阻塞，从而引起患者缺氧、二氧化碳蓄积，最终可严重威胁患者的生命安全［1］，故麻醉期并发支气管痉挛是个十分重要的并发症，本院自2012年8月至2013年8月发生麻醉期并发支气管痉挛共16例，经过治疗全部治愈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：17名患者中男性13名，女性3名，年龄22－68（平均35.1±9.6）岁。其中4名患有慢性支气管哮喘，3名有上呼吸道感染，3名有过敏体质。这些是支气管痉挛的部分诱因。

1.2 麻醉方法：麻醉前均使用阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg肌内注射。全麻诱导药物：地塞米松10mg、咪唑安定1－2mg、芬太尼1－2ug／kg、丙泊酚1－2.5 mg／kg、琥珀胆碱1－1.2 mg／kg（7 例）或曲库铵0.1mg／kg（4例）或维库溴铵0.11mg／kg（5例）。麻醉维持用丙泊酚。

1.3 发作症状：患者均起病急，表现出发绀，心率明显出现加快，血压升高，听诊可发现，患者肺部充满哮鸣音，其中2名患者发生气道闭塞，呼吸音消失。血气分析显示血氧饱和度下降，呼气末二氧化碳分压大大升高。经过治疗，痉挛得到缓解的指标为：气道呼吸通畅，氧饱和度至少达到95%，心率和血压正常，同时肺部听诊无异常呼吸音。

2 结果

2.1 处理措施：明确诊断后，立即开始处理。首先马上开始手法控制呼吸，但需要注意的是呼吸囊的压力保持在30cmH20以内，这是为了防止充气过度从而使肺泡破裂。药物治疗采用甲基强的松龙、喘康、肾上腺素等。静脉注射甲基强的松龙40mg后，继续缓慢静滴30－60mg以维持治疗。经治疗其中11名患者在20分钟以内缓解；3名患者伴发严重痉挛，加用肾上腺素0.12mg－0.14mg，稀释后气管内给药并好转；3名患者在使用喘康雾化吸入后逐渐缓解。

2.2 处理效果：所有患者缓解后均能继续在全麻的条件下完成手术，并且没有再次发生支气管痉挛。即17名患者均治愈。

3 讨论

支气管痉挛在围手术麻醉期并不少见，且诱发因素多样，麻醉中的用药及手术中的各种操作。而本批患者提示近期上呼吸道感染、支气管哮喘病史和过敏体质都是支气管痉挛的部分原因，而手术过程中的一些操作如：气管插管操作不当、麻醉深度不当、药物选择不合适、气管黏膜分泌物对气道的刺激。通常这些原因是可以预防的，故对于支气管痉挛预防应该是最重要的。对于气道高反应性的患者，应告知在术前至少一周开始戒烟。并且进行常规的治疗，如吸氧、抗炎、解痉、平喘等控制气道的反应性，以便预防手术中发作痉挛。同时条件允许时首选局麻或椎管内麻醉［2］。急诊患者也要尽量问清病史等，以便做一些预处理，比如改善缺氧情况。在药物使用方面也有很多措施需要注意。在使用局麻药时，在药中根据情况适量添加肾上腺素，静脉给予一定量的类固醇激素，同时在术中注意镇静以及术后的镇痛。全麻时，诱导应选用氯胺酮和吸入性麻醉。对于有过敏体质的患者慎用异丙酚，同时禁用吗啡、琥珀胆碱或硫喷妥钠。尽量避免使用会产生组胺的药物。一旦支气管痉挛发生了，要尽量早发现、早诊断、早治疗。首先要查明病因，然后同时进行对症治疗。保证患者的呼吸道通畅，尽量不发生缺氧。积极进行综合治疗，包括去除病因，合理的药物治疗，维持患者的呼吸［3］。在治疗过程中，可以使用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法，然后使用低剂量维持。这样可以有效缓解症状。在有适应征的情况下使用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫应答、抗毒、抗休克等作用。通过糖皮质激素的强大抗炎作用，可以有效地阻断气道的炎症反应，降低气道反应性。同时糖皮质激素可以使β受体的活性得到恢复，增加β2受体的反应性。故β2肾上腺素能药物的效果会得到加强。应用β2受体激动药（如：舒喘灵、特布他林、沙丁胺醇等）效果产生快、明显而且可靠。β2受体激动药作用于平滑肌β2受体，可以兴奋支气管平滑肌，从而使气管达到舒张的效果。并且这种舒张作用对已收缩的平滑肌也有效果。β2受体激动药可以使气管黏膜小血管发生收缩效应。可以采用雾化吸入的方法。但是不足的是通过气道给药会用很多药物沉积在气管导管内壁上，从而减少了有效药量，不能产生足够的药理效应，故使用时要适当加大剂量。紧急情况时，可以用肾上腺素0.11－0.15mg分次通过静脉注射或气管内给药的方法给药。胆碱能药物也有扩张支气管的作用，可有采用吸入、静脉注射或者肌肉注射的方式进行治疗。但胆碱能药物起效较慢，故用作治疗不够优秀，不过是一种很好的预防药物。小剂量胺碘酮静脉注射也可以产生较好的效果，可以解除支气管痉挛［4］。在发生支气管痉挛的过程中，患者由于呼吸困难等会失去大量水分，可能导致缺水、电解质紊乱或酸碱平衡紊乱。故要注意及时补充水分，维持水、电解质和酸碱平衡。综上所述，在围手术麻醉期有很多原因可以导致支气管痉挛发作，对此，我们应该重视预防，慎重选择麻醉方式和麻醉药物。并在发病时及时进行治疗。这样可以有效应对围手术麻醉期支气管痉挛。

［1］ 王秀梅，孙红，庄影，等.麻醉期间哮喘、支气管痉挛的预防［J］.中国现代药物应用，2008，2（2）：54－55

［2］ 浦明，马颖琳，徐宗玉，等.麻醉期间支气管痉挛防治［J］.中国现代药物应用，2009，3（4）：61－62

［3］ 刘俊国.全身麻醉围麻醉期支气管痉挛的诱因及处理方法研究［J］.求医问药，2011，9（12）：46－47

［4］ 章荣赞，陈吉华.气道高反应性患者的全麻处理［J］.中国医刊，2008，43（11）：67－68