基层医院有机磷农药中毒109例临床诊疗体会

2015-08-15杨顺平

大家健康(学术版) 2015年18期

关键词：中毒者阿托品有机磷

杨顺平

（江苏省宝应县曹甸镇中心卫生院江苏宝应 225803）

有机磷农药在农村应用广泛，中毒时有发生，基层医院常为首诊地点，该病起病凶险，变化迅速，但若能及时、合理的救治，多能很快痊愈。本院2010年1月至2014年12月共收治有机磷农药中毒患者109例，现将诊疗体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者共109例，男40例，女69例，年龄13－62岁，平均年龄40.6岁，经口中毒82例，皮肤吸收27例，毒药种类：乐果36例，甲拌磷30例，敌百虫24例，其他18例。

1.2 诊断：一般不难，可根据：①明确的毒物接触史；②典型的临床症状，恶心呕吐、呕吐物呈现大蒜样臭味，大汗，流涎，神志模糊或昏迷。③体检有皮肤湿冷，瞳孔缩小如针尖大小，两肺闻及湿啰音，心率减慢，肌颤；④血胆碱酯酶有不同程度下降。

1.3 治疗与转归：立即清除毒物，应用特效解毒剂，利尿排毒，加强护理，对症与支持治疗，109例患者住院2－18日，治愈106例，死亡3例，死亡率2.75%。

2 临床救治及护理

2.1 彻底洗胃是抢救口服农药中毒者成功的前提：能否及时、彻底的洗胃是口服农药中毒患者治疗最核心的一环。洗胃结束后胃管留置1－2天，可用20%甘露醇200ml由胃管注入导泻2次／日。

2.2 彻底清除毒物：对皮肤和黏膜中毒者要立即脱去衣服，根据农药种类用清水或肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。眼睛污染者，用生理盐水反复冲洗。头发污染者及时反复冲洗至无味为止。

2.3 密切观察病情，防止并发症和意外发生：对有机磷农药中毒患者要给予连续心电监护，观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、皮肤湿冷度的变化，并认真作好护理记录。掌握病情演变的过程，尤其注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、部分脑神经支配肌肉，严重者可因呼吸肌麻痹出现呼吸困难、呼吸频率减慢，进行性缺氧、昏迷而死亡［1］。

2.4 根据病情变化，合理使用解毒药物：对口服中毒者在洗胃的同时，要迅速建立静脉通道，根据病情轻重应用阿托品、解磷啶，边洗胃边用药。应用阿托品原则是：“早期、足量、反复、维持及迅速达到阿托品化”。阿托品化的表现：瞳孔较前散大，颜面潮红，皮肤及口唇干燥，肺部湿哕音消失，心率增快至90－100次／分，意识障碍减轻等，当病人在用药过程中出现狂躁、谵妄、意识障碍加深、体温升高＞39℃、心率＞140次／分、瞳孔明显散大等表现，应考虑阿托品中毒［2］。要及时与医生联系，及时调整用药剂量及用药间隔时间。

2.5 每天做好口腔护理：由于有机磷农药的化学刺激，插胃管洗胃对口腔黏膜损伤，加上较大剂量阿托品的应用抑制了唾液的分泌，患者常有口咽部干涩的感觉，因此，口腔护理每天≥3次，清醒病人每天用生理盐水漱口数次，预防口腔感染。

2.6 气管插管的护理：对呼吸衰竭患者气管插管呼吸机辅助呼吸的病人，要作好气管插管的观察和护理，重点观察气管插管气囊是否有故障，听气道有无漏气声，看口、鼻有无气体漏出，查插管位置有无改变导致漏气。保持气道内的湿化，适时给适量生理盐水滴人。协助患者翻身、叩背、排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。病室每日湿式拖地，每天用紫外线照射30－60分钟，减少人员流动，预防交叉感染。

2.7 加强尿管的护理：有机磷农药中毒患者，由于阿托品的应用，病人很容易发生尿潴溜，在物理方法不能解决的情况下，必须给予导尿并留置尿管，每天要给予膀胱冲洗2次。注意观察尿液的量、颜色、性质，尽量减少尿管留置时间。

2.8 加强心理护理：在我院所救治的有机磷农药中毒患者中，大部分是因家庭矛盾一时冲动而口服中毒，事后都很后悔。所以护理人员要以高度的责任心、同情心，根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背境做好心理疏导，消除心理障碍，尊重病人的人格，保护病人的隐私，帮助病人树立生活的信心，积极配合治疗，使身心早日康复。