花 军

（江苏省江阴市中医骨伤医院普外科 江苏 江阴 214422）

痔疮分内痔、外痔、混合痔。内痔分4 期；外痔有4 种；混合痔兼有内、外痔的特征。在病理上有很大不同，因此在治疗上方法多种多样。痔疮的早期，一般采用非手术方法治疗，如有便血、水肿、疼痛脱出等症状，给予凉血、止血药物内服，收敛收涩中药坐浴或痔疮膏栓外用，都可缓解症状。有关内治法（非手术治疗）不在本文评述，只有到药物治疗疗效不显，痔病经常发作影响生活、工作时，考虑手术治疗。近年来肛肠专科医生师倾向于采用各种治疗仪器治疗痔疮，现将痔疮的器械治疗、仪器治疗及传统的手术治疗利弊分述如下：

1 方法

1.1 硬化剂注射法［1］。其作用机制，使局部粘膜与其粘膜下肌层发生硬化粘连、阻断和减少局部血液供应，粘膜与其下肌层粘连后使痔核固定、减轻或清除便血症状。此法只适宜于出血患者或年老体弱病人以控制便血或改善部分脱出症状，并不是“注射一针立即治愈，疗不复发”。

1.2 红外线照射［2］。红外线作为生物物理效应能量作用于人体痔核，瞬间产生高温，使局部组织脱水，进一步导致组织蛋白凝固，最后坏死脱落，并产生继发性纤维化，起到固定粘膜作用。红外线照射也只适于单纯内痔患者。同属于外热源的仪器还有激光、微波、射频等，其治疗原理大致与红外线相同。治疗病种较局限。

1.3 属内热源的治疗仪器具代表性的有LC电脑多功能肛肠治疗机和LC型综合肛肠治疗仪。这种热的产生是靠组织内带电离子和偶极离子在两极间高速振荡产热。当带电离子耗竭至组织间液干结时，两极间的电阻位增高，仪器自动停止工作，治疗组织只能达到干结而不会产生碳化现象。该种仪器适应范围较广泛，但只适应于Ⅱ期或Ⅱ期早期患者，且术后并发症并不比传统手术少，创面愈合时间 上，传统手术反短于仪器治疗。仪器治疗后部分患者手术后24h内疼痛不明显，而在手术后48～72h左右再次出现剧烈疼痛［3］。

1.4 目前较前沿的是使用吻合器痔切除术。其原理是利用特别的吻合器对脱垂的肛垫进行“悬吊”和“断流”，恢复肛垫的正常解剖体位，因它的切除部位在齿线以上操作，临床显著减轻术后疼痛，由于不损伤肛周皮肤，故术后恢复快，但它只适宜于重度痔疾患者，术后继发性出血、疼痛也时有报道，且价格昂贵，远期疗效在观察中。

2 结果

传统的痔手术方法，虽然也有许多并发症，如出血、疼痛等症，但能合理设计保留皮桥，或齿状剥扎，配合术后中药内服、熏洗、外敷换药治疗，适用于各种类型痔疮。尽管以上的治疗方法，临床效果都比较满意。但各种仪器的使用针对性都比较强，都有一定的适应范围，一般对Ⅰ、Ⅱ期痔疮确有疗效，但对Ⅲ、Ⅳ期痔则需经过多次治疗，方能减轻症状。要想完全治愈，目前，仍有一定的局限性。使用这些方法和仪器，还有个操作技巧问题，若运用不当，可能加重并发症的发生。

3 小结

选用哪种方法治疗痔疮，要辨别清楚痔疮的类型、分期。从实际出发，因人、因病制宜，选择好适应证，最好是结合传统手术与其它疗法综合治疗。

［1］ 张诚龙，牛伟新.硬化剂注射疗法治疗内痔对肛管内压力的影响.中国临床医学，1997，4（3）

［2］ 吴式光，兰晓峰·红外线照射在痔术后水肿的应用·中国肛肠病杂志2007，27（07）

［3］ 胡捷，朱红军.ZC型肛肠治疗仪与传统手术方法治疗的疗效比较.中国肛肠病杂志，2003，23（3）：26

［4］ 张庚·吻合器环形痔切除术（PPH 手术）·学术前沿，2009，26（2）