陈天明 张晓阳 刘 颖 涂 果 陆虹兵

（重庆市江津区中心医院泌尿外科 重庆 402260）

经皮肾镜技术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是当前我国临床治疗中的主要肾和输尿管上段结石清除方式。为了更好的研究标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床治疗效果，本次临床治疗实践分析主要选取了2010年1月－2015年1月期间本院所收治的肾和输尿管上段结石的患者420例作为临床治疗研究的对象，进行临床治疗的实践分析，以下为本次临床治疗研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次临床治疗实践分析主要选取了2010年1月－2015年1月期间本院所收治的肾和输尿管上段结石的患者420例作为临床治疗研究的对象。在420例患者中，男192例，女228例，年龄最大的患者为78 岁，年龄最小的患者为32 岁，患者的平均年龄为（43.45±4.56）岁。

1.2 治疗方法：术前细菌培养阳性者可以采用敏感抗生素进行治疗3－5日，在患者的尿白细胞数量正常后进行手术，术中穿刺肾盂尿液作为细菌进行培养。全身麻醉，连接生理盐水滴入制造人工肾积水，彩色多普勒检查患者结石分布情况，18G 穿刺针进入，逐层扩张至标准通道，采用瑞士EMS公司第三代超声气道弹道碎石清石系统进行结石粉碎［1］。细致检查后结束手术。

1.3 结石清除标准：术后3－5天对患者进行泌尿系平片或者CT平扫检查，结石全部清除或者结石碎片＜4mm 则代表结石清除。

2 结果

结石清除率为91.9%（386／420），术后发生尿路感染12 例，出血6例。

3 讨论

标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石具有良好的治疗效果，具有创伤较小、解释清除率较高以及患者术后康复时间较快等方面的特点，是当前临床治疗肾和输尿管上段结石的首选方式，对于肾和输尿管上段结石患者的治疗具有积极的影响［2］。

在临床治疗的过程当中，首先要注意术前细菌的培养，结合患者的实际细菌培养结果以及各项身体检查结果，明确手术治疗的时间，避免意外情况的发生［3－4］。术前细菌培养阳性者可以采用敏感抗生素进行治疗3－5日，在患者的尿白细胞数量正常后进行手术，术中穿刺肾盂尿液作为细菌进行培养。采用全身麻醉的方式，借助彩色多普勒检查患者结石分布情况，采用瑞士EMS公司第三代超声气道弹道碎石清石系统进行结石粉碎。

在本次标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石的临床观察中，因标准通道加超声负压吸引，无一例尿脓毒血症，术中常规预防应用抗生素、地塞米松及呋塞米。结石清除率为91.9%（386／420），术后发生尿路感染12例，出血6例。表明只要掌握正确操作方法，提高手术技巧，行标准通道经皮肾镜取石术并不会增加手术风险，本研究中患者大出血原因与肾脏无积水、皮质厚，术中反复穿刺、建立通道有关，术后经加强止血、输血后出血均得到有效控制，顺利恢复。

综上所述，标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石具有较为理想的临床治疗效果，治疗效果较好，术后并发症状发生几率较低，值得在临床治疗中广泛推广和应用。

［1］ 李立宇，陶志兴，孙琼，等.B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25（2）：93－94

［2］ 张林林，吴卫真，朱李兵，等.标准通道与微通道经皮肾镜治疗感染性肾结石的对比研究［J］.临床外科杂志，2011，2（19）：121－124

［3］ 罗择庆.经皮肾镜气压弹道碎石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石39 例［J］.海南医学，2010，21（16）：69－70

［4］ 熊丙建，江铎，等.B超引导单通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石［J］.现代泌尿外科杂志，2011，16（1）：61－62