宫玉晶

（辽宁省营口经济技术开发区妇婴医院 辽宁 营口 115007）

疤痕子宫主要是指在患者剖宫产手术部位出现的瘢痕，是剖宫产手术的远期并发症，愈合时间较长，若愈合不佳，会出现胎盘植入或者子宫破裂等情况，甚至导致孕妇死亡。目前剖宫产率呈现上升趋势，疤痕子宫合并前置胎盘植入发病数量也随之增加，改善患者预后的关键在于早期作出诊断［1］。彩色超声已广泛应用于妇科疾病的临床诊断之中，价格低廉，简单方便，可反复使用，其对前置胎盘合并植入具有较高的预测性。本文回顾性分析我院收治的82例疤痕子宫合并前置胎盘患者的彩色超声诊断临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2011年4月－2015年4月我院收治的82例疤痕子宫合并前置胎盘患者的彩色超声诊断临床资料，患者年龄21－37岁，平均年龄（27.5±1.5）岁，孕周29－39周，平均孕周（35.8±2.5）周，孕次3－5次，剖宫产史2－3次。其中中央型前置胎盘60例，部分性前置胎盘8例，边缘性前置胎盘17例。

1.2 方法：取患者仰卧位，保持膀胱充盈状态，首先给予产科常规超声检查，观察附件及胎儿情况，重点对胎盘附着位置、厚度、成熟情况以及胎盘实质性回声、后方间隙、后方与子宫肌壁见回声情况进行观察，改变探头方向以便判断胎盘和子宫颈内关系。

对胎盘种植区血管、肌层的完整性进行观察记录，同时对肌壁厚度、大小、形态以及附着在子宫下段前壁胎盘进行观察，分析子宫前壁和膀胱后壁之间的关联，判断膀胱后壁是否粗糙、针对腹壁较厚或者子宫下段、宫颈检查效果不理想者可给予阴道超声联合扫查，扫查时禁忌触及宫颈。针对可疑胎盘植入者需要在分娩前反复检查1－2次。

2 结果

2.1 分析痕子宫合并前置胎盘并植入的声像特征：胎盘与子宫肌层分解模糊，且逐渐增厚，胎盘内存在血窦，胎盘及其周边血运较丰富。

2.2 彩色超声诊断结果分析：82例患者中彩超确定胎盘植入42例（51.2%），手术病理确诊39例，另40例未提示胎盘植入患者中，手术病理确诊8例。

3 讨论

疤痕子宫合并前置胎盘并植是临床比较棘手的并发症，容易导致产妇在产时或产后发生大出血的情况，且难以抑制，病情严重者可能在围生期发生死亡［2］。剖宫产和胎盘植入之间密切相关，近年来剖宫产率的不断上升，导致胎盘植入的发生率随之升高。对疤痕子宫合并前置胎盘的产妇选择何种治疗方法和手术方式的关键在于准确判断其是否存在胎盘植入，故产前诊断对改善患者预后至关重要［3］。

彩色多普勒超声、二维超声以及核磁共振是临床常用的检查方法，其中的彩色多普勒超声可清楚显示血流变化情况，故成为前置胎盘合并胎盘植入的首选检查方式［4］。胎盘植入给予超声检查之后，可表现出明显的声像图特征，本组研究中总结前置胎盘合并植入特征如下，胎盘与子宫肌层分解模糊，且逐渐增厚，胎盘内存在血窦，胎盘及其周边血运较丰富。此外，彩超诊断表疤痕子宫合并前置胎盘并植入还具有如下特征：①胎盘后间隙完全或部分消失；②胎盘四周血流、血窦充盈。

本组研究之中，将手术病理结果作为判断疤痕子宫前置胎盘并胎盘植入的“金标准”，结果显示，82 例患者中彩超确定胎盘植入42 例（51.2%），手术病理确诊39例，另40例未提示胎盘植入患者中，手术病理确诊8例。上述数据充分表明，彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入准确率较高，可为临床选择针对性治疗方法以及改善预后奠定坚实的基础，具有积极的使用和推广价值。

［1］ 黄娜娜，郭莉萍，唐瑶等.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入1例［J］.贵阳医学院学报，2012，37（2）：216－218

［2］ 王清云，邹萌.彩色超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的临床观察［J］.中国继续医学教育，2014，15（5）：99－101

［3］ 张昆玉，黄燕，黄雅等.彩色超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘、胎盘植入的临床观察［J］.中国实用医药，2015，20（13）：61－62

［4］ 施华芳，皮丕湘，丁依玲等.二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析［J］.中南大学学报（医学版），2012，37（9）：939－943