曾琼连 梁 燕

（厦门市妇幼保健院 福建 厦门 361003）

连续发生2 次或2 次以上自然流产叫复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion RSA），它可以对女性的生殖健康造成严重危害，进一步影响家庭的安稳团结，不利于社会的和谐发展。翻阅文献可知本病有0.4%－5%较高发生率，其中原因不明的占有80%甚至更多，主要认为是患者异常的机体免疫导致，仅一小部分患者是因为异常的内分泌、染色体、感染、解剖等因素不可避免地发生自然流产［1］。免疫疗法是西方医学对本病的主要治疗方法，但过程繁杂，副作用较多，费用也高，确切的疗效也需要进一步探讨，患者较难依从。祖国医学主要通过一些补肾健脾的方药来治疗本病，可以取得不错的临床疗效。笔者通过临床观察，发现对不明原因复发性自然流产患者，采用补肾疏肝的中药亦可取得明显效果。

1 临床资料

在2013.8月－2014.9月之间到厦门市妇幼保健院中医妇科门诊就诊患者中挑选，共有39例不明原因复发性流产患者，这些患者及对方配偶在内分泌、解剖、染色体、感染等方面检查合格，也没有肾炎、严重贫血、心脏病等疾病及外伤史。入选39例患者中仅发生自然流产2次的有22例，发生3次及3次以上自然流产患者17例，入选患者年龄在21－36岁之间。

2 治疗方法

对这些入选患者采用自拟补肾疏肝方治疗，制剂为江阴天江药业有限公司生产的颗粒型中药，患者自确认宫内早孕开始，每日一剂中药颗粒，开水冲泡，分早晚两顿饭后服用到孕12周。菟丝子20g，续断20g，桑寄生20g，阿胶10g，茯苓10g，白术10g，茯神10g，远志10g，柴胡6g，白芍10g，当归10g，构成了基础的补肾疏肝方。临床还要对入选患者偏血热或偏血寒等症候加减一些中药。

3 观察指标

对患者定期进行腹部B超的检查及静脉血HCG、Prog的检测。

4 疗效判定

显效：患者成功孕满28周，腹部B超示宫内活胎，并且没有出现阴道出血、腹痛、腰酸等先兆流产的临床表现。

无效：患者自然流产再次发生。

5 结果

入选39例不明原因复发性流产患者中，有3例再次发生流产，其中发现1例患者因宫颈口松弛在孕16周时流产，来不及进行宫口环扎术，36例患者成功孕满28周，使本组实验取得了94%的成功率。

6 结论

临床对不明原因复发性自然流产患者采用补肾疏肝中药治疗，不仅疗效明确，而且可以使这些患者腹痛、腰酸等先兆流产症状显著减少或消失，中药没有明显毒副作用，经济，患者依从性较高。

7 讨论

当女性怀孕后，体内会产生一种保护性抗体，这种抗体可以结合胚胎源自于父亲的那50%抗原，避免了母体内的免疫排斥反映，在母胎间形成一种免疫耐受，从而维系正常的妊娠过程。这种保护性抗体被称之为封闭抗体。当怀孕女性缺少这种抗体，胚胎携带的50%父系抗原则形成了一种异物被免疫攻击，不可避免发生自然流产［2］。西方医学主要通过在患者前臂或臀部皮内注射淋巴细胞进行主动免疫治疗，这些淋巴细胞由患者配偶或第三个体提供。在患者怀孕前皮内注射2－3次，怀孕后再注射1－3次作为巩固加强。这种方法临床也取得了一定的治疗效果［3，4］。但这种治疗方法要求医院具备相关的医疗技术和设备，目前国内仅一些三甲医院有这种条件，难以满足广大自然流产患者的需求。而且这种治疗方法也给患者带来移植物抗原抗体反应和血缘交叉感染的危险，以及一些难以预料的远期并发症。这种方法治疗前后的检查费用及治疗费用也较高，一些患者较难依从，这也给临床推广普及带来了困难。

在祖国医学上复发性自然流产称之为“滑胎”，临床主要通过补肾健脾中药治疗这些患者，使患者体内形成封闭抗体，维系正常的妊娠进展。效果确切，也减少了单用西药引起的毒副作用和不可预料的远期并发症，经济价廉，有利于基层医院采用，更利于临床普及。笔者在临床观察中发现具有复发性流产病史的患者担心再次怀孕流产，往往心情焦虑，临床更多表现为肾虚肝郁的症候。祖国医学认为肾为先天之本，主生殖，肾虚则冲任不固，不能系胞，固肾虚患者容易屡孕屡堕。肝为肾之子，肝肾同源，母病及子，肾气虚容易导致肝气郁结；子病及母，肝气郁结亦可导致肾气亏虚。况且“肝体阴用阳，内寄相火”，怀孕后，阴血聚于冲任以养胎元，妊娠妇女常血感不足，气易偏盛，加上渐渐长大的大胎儿容易阻滞气机，故孕妇机体更容易出现阴阳失衡状态［5］，临床辩证用药时，除了重视补肾培土，还应重视疏肝养阴。本次笔者通过补肾疏肝中药治疗39例不明原因复发性流产患者中，有效率达94%，提示补肾疏肝中药中药可以通过调节复发性流产患者的免疫功能，提高成功妊娠率。不足之处是本组研究不仅病例数量少，也缺少了中药、西药间的对照研究，今后有待于进一步扩大样本研究，同时由于本组属于临床观察实践，有待于今后在中药药理机理等方面进一步探讨。

［1］ Coulam CB Epidemiology of recurrent spontanous abortion［J］AMJReprodImmunol，1991，26：23

［2］ 曾琼连，姚美玉 常见免疫因素所致复发性自然流产的中西医治疗进展［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（6）：669－671

［3］ 彭桂元，伍招娣，黄向红等，主动免疫治疗不明原因反复自然流产疗效的偱证医学评价［J］.中国医学工程，2006，14（5）：489－494

［4］ 丰有吉，沈铿，妇产科学［J］.人民卫生出版社，2006，14（5）：70

［5］ 马宝璋，中医妇科学［J］.上海科学技术出版社，2012，3（2）：55