邹素娇

（遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563000）

1 概述

虽然西药在目前的药品生产、销售、流通和使用环节上占据了市场的很大份额，但是对一些慢性疾病和突发性传染疾病的治疗中药有其独特的功效，副作用相对较少。因此中药在临床上的使用也较为常见，不仅在综合性医院开设有中医科，而且在县、市等地区还成立独立的具有中医特色的中医院，中医药事业发展呈现出一派生机盎然的景象。然而一些医务人员综合业务素质参差不齐或工作疏忽导致中药处方调配过程中差错率较高，严重影响临床疗效，甚至还造成了医患纠纷，影响医疗机构的正常诊疗运行的现象时有发生。

2 中药处方调配常见差错

中药处方调配过程中存在的问题有些与西药处方调配相似，中药除中成药以外，大多以汤剂入药，并且必须以医生开具的处方为依据进行调配。在这个环节存在很多问题，归纳起来主要有以下五个方面。

（1）处方书写不规范、脚注未标或不明、用法用量不清楚，药师容易配错药物。处方医师没有按药典上的药品名称书写，而是以别名、简称、缩写或白字代替等，比如山药写成光条、秦艽写成美人、金银花写成双花；同时还有处方脚注未标或不明（如：布包、先煎、后下、烊化、另炖、兑服）以及用法用量不清楚等。

（2）调配过程中有些同名异物或异名同物的中药容易配错，如 三七和菊三七（同名“金不换”其实是两种药材，功效相似），重楼、七叶一枝花、草河车（属同－种中药“蚤休”）等；

（3）不同产地或不同炮制方法的中药易混淆，如川牛膝和怀牛膝、生地和熟地等；

（4）相似的外包装给药剂师在配药过程中造成很大困扰，例如石家庄以岭药业出品的参松养心胶囊（36粒装）和同属以岭药业生产的通心络胶囊（30粒装），不仅功效相近，特别是外包装都是白色和黄色相间，药品名称的拼音都是用相同一种字体，几乎没有太大的差别，这两种药物都有治疗冠心病的药效，但后者是出血性疾病和孕妇禁止使用的。

（5）药师不坚持原则忽视交叉核对。少数医师和药剂人员综合业务素质较差或工作懈怠，不按照处方调配流程和调配制度调配处方，在整个处方调配流程中没有认真审查核对，没有进行最后一次审核把关，这样可能导致－系列处方调配差错亊故的发生。

3 防范措施

为了确保患者的用药安全，杜绝中药处方调配出现差错，保障和规范中药处方的精准性，医药管理部门和医疗机构要从不同角度高标准、严要求采取措施，不断提高医师和药剂人员的业务素质，尽量避免中药调配过程中差错事故的发生。主要从以下五个方面着手解决这个问题。

（1）严格执行“处方管理法”。医药管理部门和医疗机构要建立健全中药处方的规范化管理工作，建立严格的处方开具、存档管理制度，并且制定相应的倒查机制，对工作粗心造成中药处方差错问题的相关人员，要严惩不怠，并且与个人利益挂钩，在年终考核、晋升等工作中，将处方调配精准度列为重点考察内容之一。

（2）加强医师和药剂人员的综合能力培训工作。不仅仅要从医师和药剂师的业务素质上抓起，还要从医务从业人员职业道德素养上入手，狠抓“医德、医风”教育，让所有从业人员不仅业务知识过硬、医疗水平过硬还要有良好的职业道德，能在工作中全心全意为患者服务，特别是针对中药剂师，必须提高处方调配技能，对于一些需要经过特殊炮制加工处理的药品，一定要了解加工方法并掌握技巧，增强责任感和使命感，杜绝因为对医药知识掌握不全面造成的中药处方调配差错出现。

（3）与相关药品生产供应商保持联系，通过在使用中药和中成药的过程中所存在的问题，与药品供应商及时沟通，对其中存在的一些问题提出意见和建议，以便厂商规范生产、管理药品，让药品进入医疗机构后能安全使用，但药房要将一些外包装相似且容易混淆的药品尽量分开存放，以免发错。

（4）医疗机构加快电子信息化管理，尽可能改造办公环境和设备，将处方进行“无纸化”电子处理，不仅彻底解决了因为字迹不工整造成的处方差错，而且在医师开具处方之后药剂师在药房就能审核、调配处方，然后复核发药，通过这种交叉式的复核，不仅减少了差错亊故的发生，也提高了中药处方调配的准确率；

（5）增设一些辅助设施，目前一般家庭厨房环境下都是使用的燃气具，没有专业的中药汤剂制作工具，医疗机构增设煎药设施并配备中药剂师开展为病人煎药的工作，这样不仅方便了患者服药，还避免了因为患者对中药材不了解或煎服方法不当而出现的－些问题，也杜绝了因为责任不清造成的非医疗机构或医师的中药处方调配差错问题出现，因为这种差错一旦造成事故，责任很难认定。

4 结束语

药品质量关乎于人民群众的身体健康和生命安全，无论中药、中成药和西药的处方调配，都要严格按照“处方管理办法”执行，自觉遵守处方调配制度，尽职尽责完成自已的本职工作，杜绝差错现象出现和医疗事故的发生。