杨新玲 黄文仲

（陕西省扶风县人民医院中医科 陕西 扶风 722299）

骨质疏松，是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。

笔者自2006至2012年，师承宝鸡市名老中医黄文仲副主任医师，采用壮骨汤治疗老年退行性骨关节病，各种骨质疏松致腰腿疼痛，行动不便者83例，取得较好疗效，现报道如下。

骨质疏松主要的临床表现有：

1、疼痛——以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或 坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

2、身长缩短、驼背——多在疼痛后出现，脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。

3、骨折——这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

4、呼吸功能下降——胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少，患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

治疗方法：

1）中医养生法：顺应天地阴阳，日出夜伏，保证足够的睡眠，每天晒1小时的太阳，每天运动锻炼半小时或更长时间。运动在防治骨质疏松症中的重要作用。适量服用滋补肝肾中药：杜仲，寄生，怀牛膝，各适量，煎汤200ml，早晚淡盐水送服。

2）药物治疗：中药壮骨汤，以《皇帝内经》方六味地黄汤为基础加减化裁，旨在滋阴补肾，强筋健骨。针对全身困痛，强硬，活动受限，腰膝酸软，骨蒸潮热等辩证用药，常常可取的优于西药镇痛、补钙的疗效。方中熟地黄15克，山萸肉、干山药各10克，泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮）各6克。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三丸，空心温水化下。六味地黄丸的特点是“三补三泻”，并非纯补药，是补泻兼施的处方，更适合肾阴虚的人。判断是不是阴虚，先看舌头，如舌质红、经常口干舌燥；再看脉搏，是否脉细且跳的快；最后是否常有潮热、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软的症状。

典型病例：周某某，男，58岁，退休。2010年09月16日，刻诊：左侧腰胯部及左下肢困痛3月，劳则加重，遇冷加重得温痛减，适值秋分之际，寒气见长，冬寒料峭，故疼痛加重。查：舌质淡，舌苔白腻，脉沉细。证属肝肾气血不足，肾主骨生髓，故齿落，发疏，腰背疼痛，肾阳虚衰，故畏寒，四肢拘挛，甚则抽搐，行走步态蹒跚。治宜滋补肝肾，益气养血。使用壮骨汤，再加狗脊15g，龟板10g以祛风湿，补肝肾，滋阴潜阳，嘱连服10剂，并用药渣加热外敷或洗。2010年09月28日复诊，精神矍铄，腰背端正，诉日常行走无腰腿疼痛，畏寒减轻，夜休转佳，体重亦增加1KG。即杞菊地黄汤加味调理而愈。

疗效标准 显效：腰背痛消失，棘突无叩痛，骨密度增高，活动自如，能从事原来的工作，随诊1年后不复发；有效：腰背痛明显好转，活动基本正常，能从事较轻的工作，病情有反复；无效：腰背痛无缓解，棘突叩痛，骨密度无改变。总有效率＝显效＋有效。

治疗结果 两组经治疗后，临床症状均有明显改善，总有效率经X2分析，结果（X2＝5.26，P＜0.05）。治疗组优于对照组。

讨论

中医学认为骨质疏松症的辩证，症状多以腰酸，腰痛，时有骨痛，浑身疼痛，龟背，甚则佝偻，严重后果出现骨折，发病年龄以老年为主，发病缓慢，呈渐进性，慢性病理改变。宋－窦材在《扁鹊心书》中论述“此由肾气虚惫，肾主骨，肾水既涸，则诸骨皆枯，渐至短缩。”中医学认为骨质疏松，属痹症范畴，淤血阻络是其病机。淤血阻脉，久病入络，痹阻不通，不通则痛，筋骨经脉失去营养，形成骨骼痿痹。早在《内经》中就有论述，“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明腰痛和肾的关系最为密切。《诸病源候论》和《圣济总方》认为腰痛和少阴阳虚，风寒着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰，和寝卧湿地等有关。现代医学中的肾脏疾病，风湿病，类风湿病，腰部肌肉骨骼的劳损及外伤等，亦常见腰痛症状，故临床常须灵活运用古方，随机辨证论治。骨质疏松症并不可怕，只要我们医生和病人一起配合好，一定能解除你的烦恼和痛苦。

［1］ 实用内科学［M］.陈灏珠.12版.北京：人民卫生出版社，2005：2597－299

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［3］ 抗骨松胶囊治疗绝经后骨质疏松症30例［J］.李仲平，靳国印，贺金等.陕西中医，2008，29（4）：444－445

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［5］ 记者 李涛；预防维生素D和钙缺失迫在眉睫［N］：中国食品质量报；2009年

［6］ 王燕；2型糖尿病骨质疏松症的基础与临床研究［D］：河北医科大学；2011年