高升

【摘要】目的 探讨与研究贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的疗效。方法 将我院收治的老年原发性高血压合并心力衰竭患者共174例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各87例。入院后所有患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上加用盐酸贝那普利片，观察组在常规治疗的基础上采用盐酸贝那普利片和美托洛尔联合治疗。观察并比较两组疗效、血压变化情况和不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，血压变化情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将贝那普利联合美托洛尔用于老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗中，具有良好效果，且安全性高，值得临床推广。

【关键词】原发性高血压；心力衰竭；贝那普利

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A

研究发现，贝那普利联合美托洛尔在治疗老年高血压合并心力衰竭方面具有良好的疗效[1]，为探讨两者联合使用对老年原发性高血压合并心力衰竭患者的疗效，笔者将就诊于我院的老年原发性高血压合并心力衰竭患者174例纳入研究，得到满意结果，现将具体研究过程及结果撰文汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年3月～2013年3月收治的老年原发性高血压合并心力衰竭患者174例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各87例。观察组中男51例，女36例；年龄66～81岁，平均年龄（72.6±3.9）岁；病程2～17年，平均病程（4.98±4.8）年；心功能分级：87例中心功能Ⅱ级17例，心功能Ⅲ级58例，心功能Ⅳ级12例。对照组87例中男49例，女38例；年龄66～84岁，平均年龄（72.5±3.8）岁；病程5～18年，平均病程（4.97±4.7）年；心功能分级：87例中心功能Ⅱ级19例，心功能Ⅲ级57例，心功能Ⅳ级11例。对两组患者的性别、年龄、病程及心功能等一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后完善血常规、尿常规、血压、心脏多普勒超声、肝肾功能等各项检查。并依据病情给予临床常规基础治疗，包括卧床休息、低盐低脂饮食等。对照组在常规治疗基础上采用盐酸贝那普利片治疗，5～20 mg/次，2次/d，间隔12 h服药，起始药量为5 mg。观察组在常规治疗基础上采用盐酸贝那普利片联合美托洛尔治疗，盐酸贝那普利片用法与对照组相同，美托洛尔用量12.5～50 mg/次，3次/d。对于患者服用贝那普利和美托洛尔时药物剂量的确定，需依据患者的病情及对降压类药物的敏感程度进行划分，若患者对该类药物敏感则需适量减少药物用量，若患者对药物不敏感则需在用药安全剂量范围内增加药物使用量，以便起效[2]。在整个患者服药过程中需对患者的心率、血压等各项生理指标进行规律监测，以便后期客观评价；若患者在研究过程中出现严重并发症，需积极通知主管医生并给予处理，同时应做好记录，必要时减少药物用量或停止服药。所有患者规律服药6个月，注意观察患者临床症状变化以便分析研究。

1.3 观察指标[3]

显效：患者收缩压及舒张压下降幅度>10 mmHg且已降至正常范围内，心衰症状得到缓解，心功能改善≥Ⅱ级，同时患者6 min步行距离显著增加；有效：患者收缩压及舒张压均有所下降，但下降幅度

<10 mmHg，心功能改善程度为Ⅰ级，患者6 min步行距离有所增加；无效：患者收缩压及舒张压下降程度不明显，心功能未见明显改善，或患者临床症状出现加重情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计量资料间比较采用t检验，计数资料数据采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组87例中显效48例，有效32例，无效7例，临床疗效总有效率为91.95%；对照组87例中显效21例，有效49例，无效17例，疗效总有效率为80.46%；由此可见，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.83，P<0.05）。

2.2 两组患者血压变化情况比较

观察组和对照组收缩压及舒张压变化情况见表2，两组患者治疗前收缩压及舒张压差异无统计学意义（P>0.05），治疗后收缩压及舒张压较治疗前均有所降低，且观察组收缩压及舒张压降低情况明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者血压变化情况比较

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

观察组 87 167.3±16.7 120.5±8.9# 107.4±11.8 77.5±8.7#

对照组 87 166.9±16.5 142.5±12.7#* 107.5±11.7 93.4±6.9#*

注：#示治疗前后组内比较P<0.05；*示治疗后组间比较P<0.05。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组87例患者中5例出现轻微的胃肠道反应，表现为恶心呕吐，不良反应发生率为5.75%；对照组87例患者中7例出现轻微的胃肠道反应及轻微皮疹（2例皮疹，5例胃肠道反应），胃肠道表现为恶心呕吐，不良反应发生率为8.05%；两组不良反应发生率经统计学分析发现差异无统计学意义（x2=0.36，P>0.05），说明联合用药与单纯使用贝那普利都是安全的治疗方式。

3 讨 论

贝那普利是一种临床常用的血管紧张素转换酶抑制剂，进入体内后可转换为贝那普利拉，继而发挥作用[4]。一方面，贝那普利可抑制体内血管紧张素Ⅰ转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而起到扩张血管的作用；另一方面，贝那普利对人体血流动力学具有明显改善作用，可降低机体外周血管阻力，增加心脏排出量、同时减少水钠潴留，从而降低心脏前后负荷，起到改善心脏收缩功能的作用。美托洛尔是一种属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药，为一种具有心脏选择性的β-受体阻断药，可对β1-受体进行选择性阻断，通过抑制去甲肾上腺素及儿茶酚胺的分泌达到降低人体血压作用[5]；两者联合使用在降压方面具有协同作用，可改善患者心功能和血流动力学情况，互补不足，减轻心衰。本研究结果显示，贝那普利联合美托洛尔在治疗该病方面具有良好的疗效。与单纯使用贝那普利相比，观察组具有较优的疗效，且患者血压降低效果也较明显；综上所述，将贝那普利联合美托洛尔用于老年原发性高血压合并心力衰竭的治疗，具有良好效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 那 君.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张压性心力衰竭的疗效观察[J]. 中国医学创新， 2014，13（05）：45.

[2] 童霞芬.贝那普利联合瑞格列奈治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 中国现代医生， 2013，51（23）：543.

[3] 苏厂尧，余占洪，廖德允，谢文伟，姚汉刚，李再学.经伤椎椎弓根置钉固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J]. 新乡医学院学报， 2013，34（08）：43.

[4] 曾 勇.美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压190例分析[J]. 当代医学， 2013，11（07）：533.

[5] 鲍建勋. 氨氯地平、贝那普利联合治疗原发性高血压的疗效观察[J]. 中国现代医生，2012，50（2）：73-74.