陈毓青

【摘要】目的 研究分析硝苯地平控释片与小剂量氢氯噻嗪联合治疗50例老年高血压患者的疗效与安全性。方法 选取我院2012年2月～2014年7月诊治的100例老年高血压患者进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，各50例。观察组患者给予硝苯地平控释片联合氢氯噻嗪治疗；对照组患者单用硝苯地平控释片治疗，分析比较两组患者的疗效。结果 观察组显效27例，有效19例，无效4例；对照组显效24例，有效14例，无效12例。观察组总有效率（92%）显著高于对照组（76%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前血压差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的舒张压、收缩压均较治疗前显著降低（P<0.05），而观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后面部潮红、头痛头晕、踝部水肿等不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年高血压安全有效，值得临床进一步推广。

【关键词】硝苯地平控释片；老年高血压；疗效

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B

To observe the curative effect of Nifedipine Controlled Release Tablets and hydrochlorothiazide in elderly patients with hypertension

CHEN Yu-qing

（Department of Geriatrics，The Affiliated Hospital of Guiln Medical University，

Guangxi Guilin 541001，China）

【Abstract】Objective To study the curative effect of nifedipinet GITS combined with small dose hydrochlorothiazide in treatting 50 cases of senile hypertension. Methods From February 2012 to August 2014， 100 cases of elderly with hypertension were retrospectively analyzed. They were randomly divided into observation group of 50 cases treated with nifedipine GITS 30mg qd and hydrochlorothiazide 12.5mg qd， and control group of 50 cases treated only with nifedipine GITS， for a course of 6 weeks .Observed therapeutic effects and adverse reactions of two groups . Results The total effective rate of observation group （92%） was higher than that of control group （76%）， the differensce was statistically significant（P<0.05）； No obvious difference of SBP and DBP between the two groups was found before treatment （P>0.05）. After treatment SBP and DBP of two groups significantly decreased （P<0.05）， and SBP and DBP of observation group were significantly lower than that of control group （P<0.05） There was no statistically significant difference about incidence of adverse reactions such as headache， dizziness， flush and edema of ankle in two groups （P>0.05）. Conclusion Nifedipine GITS combined with small dose hydrochlorothiazide has siglificant effects on senile hypertension without obvious adverse reactions， and can be used as a dominant program of treatting senile hypertension.

【Key words】Nifedipine GITS； Senile hypertension； Therapeutic effect

原发性高血压（简称高血压）是以动脉血压持续升高为主要临床表现的“心血管综合征”，其病因为遗传易感性和环境因素长期相互作用的结果。高血压患者除了注意戒烟、限酒、减重、限盐、适当运动等生活方式干预之外，还需长期服用适当的降压药治疗。主要治疗目标是使血压降至正常水平以及在降压过程中减少血压波动，通过减少靶器官损害降低心脑血管不良事件的发生。随着老龄化进程的加速，我国老年高血压患病率急剧增加，成为影响老年人健康及致残率、病死率上升的重要因素。国际和我国高血压防治指南均将联合用药作为推荐治疗策略，旨在尽快控制血压、减少单药剂量、不良反应和提高效益费用比及依从性等。为使血压达标，大多数老年高血压患者须采用两种及两种以上降压药联合治疗。二氢吡啶类钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂是我国临床推荐应用的一种优化联合治疗方案，具有不良反应少、安全性高、临床疗效好等特点[1-3]。本研究选择比较硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪和单用硝苯地平控释片治疗老年高血压的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年7月在我院治疗的100例老年高血压患者为研究对象，男56例，女44例，年龄60～80岁，平均年龄71.8岁。将其分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例，年龄63～80岁，

平均年龄70.2岁；对照组男26例，女24例，年龄64～78岁，平均年龄71.3岁。两组在性别、年龄、一般状况、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：符合2010年版《中国高血压防治指南》诊断标准[1]，年龄≥60岁的老年人，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压>160 mmHg和（或）舒张压>100 mmHg的中、重度高血压并排除继发性高血压、心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全的患者。

1.3 治疗方法

两组患者都给予低盐、低脂饮食、进行合理运动及保持心情舒畅。观察组给予硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130115）30 mg，氢氯噻嗪（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44023235）

12.5 mg；对照组单用硝苯地平控释片30 mg，两种药物均于早上8：00～9：00服用，疗程为6周。分别观察记录患者血压、心率及不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》的高血压疗效评定标准[4-5]，显效：患者舒张压下降≥20 mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg；有效：舒张压下降10～19 mmHg，或收缩压下降<30 mmHg但降至正常；无效：血压下降未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

统计学方法以SPSS 17.0软件分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组显效27例，有效19例，无效4例；对照组显效24例，有效14例，无效12例。观察组总有效率为92%，显著高于对照组的76%，差异有统计学意义（x2=4.762，P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

组名 n 显效 有效 无效 总有效

观察组 50 27（54.0） 19（38.0） 4（8.0） 46（92.0）*

对照组 50 24（48.0） 14（28.0） 12（24.0） 36（76.0）

注：*与对照组比较P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血压比较

两组治疗前血压差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的舒张压和收缩压均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组的舒张压和收缩压显著低于对照组，差异有统计学意义（分别为t=2.485或t=2.230，P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压比较

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

对照组 50 治疗前 174.9±5.0 107.4.0±3.1

治疗后 146.0±6.0? 91.2±6.2?

观察组 50 治疗前 176.6±4.6 108.5±3.0

治疗后 143.5±4.8?* 88.4±5.2?*

注：?本组治疗前后比较，P<0.05；*两组治疗后比较，P<0.05

2.3 两组患者治疗后不良反应比较

所有患者均未发生严重不良反应，仅观察组出现面部潮红3例，头痛、头晕2例，踝部水肿2例（占14%）；对照组面部潮红3例，头痛、头晕2例，踝部水肿3例（占16%），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

流行病学资料显示，65岁以上老人中约2/3患有高血压，作为心脑血管疾病最主要的危险因素，高血压对老年人群健康的影响尤为突出[6]。由于老年人动脉硬化性管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退，老年高血压的发病机制、临床表现、治疗与预后等方面都有其特殊性。老年高血压应遵循个体化原则，考虑危险因素、靶器官损害、药物耐受性及不良反应等诸多因素，进行有效的治疗。目前用于抗高血压治疗的一线药物主要有利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β-受体阻滞剂五大类，均可用于老年高血压的治疗。为使血压达标，常需≥2种药物联合应用，可从不同机制来进行药物干预，减少每种药物剂量以降低副作用，提高疗效和改善依从性[2]。

硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂长效药物，控释片通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放，对小动脉平滑肌有高度选择性，可以阻断血管平滑肌细胞钙通道，扩张血管降低血压，是目前唯一无绝对禁忌症的一类降压药。有研究表明，该药能显著降低老年高血压患者心肌梗死、脑卒中的发生和总死亡率[1]。氢氯噻嗪属噻嗪类利尿剂，主要通过利钠排尿，降低高血容量负荷而发挥降压作用，一直作为高血压治疗的基础药物，其降压作用温和，不良反应与剂量密切相关，尤其适用于老年高血压患者[7]。本文通过比较硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪和单用硝苯地平控释片两种治疗方案的疗效，结果发现，观察组总有效率显著高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），与席江丽等报道一致[8]，两组治疗前血压差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的舒张压和收缩压均较治疗前显著降低差异有统计学意义（P<0.05），而观察组的舒张压和收缩压均显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组治疗后面部潮红、头痛、头晕、踝部水肿等不良反应发生率和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果表明，硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的降压效果优于单用硝苯地平控释片，而且不会引起较大的不良反应，具有较好的耐受性、依从性，有利于血压达标。

综上所述，硝苯地平控释片联合小剂量氢氯噻嗪治疗老年高血压安全有效，是一种优化的联合治疗方案，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，08（3）：701-743.

[2] 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].中华老年心脑血管杂志，2008，10（9）：641-649.

[3] Chobanian AV， Bakws GL， Black HR， et al. Seventh Report of the Joint Committee on Prevention，Detection， Evaluation， and treatmentt of High Blood Pressure. Hypertension， 2003，42：1206-1252.

[4] 尹海平.卡托普利与硝苯地平联合治疗老年原发性高血压患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2012，04（4）：688-689.

[5] 中华心血管杂志编委会心血管药物对策专题组. 心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志，2009，26（1）：5-7.

[6] 杨大英，韦海珠，林 玲，等.硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压疗效观察[J].中国全科杂志，2010，13（8C）： 2723-2725.

[7] 陈鲁原.噻嗪类利尿剂在联合降压治疗中的地位[J]. 中华高血压杂志，2012，02（9）：116-119.

[8] 席江丽. 硝苯地平联合氢氯噻嗪治疗轻中度原发性高血压[J].基层医学论坛.2011，15（12）：1128-129.