贾金平?万冬桂

[摘要]目的 调查乳腺癌患者睡眠状况及其影响因素，为采取有效措施改善乳腺癌患者的睡眠质量提供依据。 方法 以161位在中日友好医院肿瘤科门诊接受中西医结合治疗的女性乳腺癌患者为观察组，以151位社区女性健康居民为对照组，采用匹茨堡睡眠质量指数量表，对两组成员分别进行近1个月的睡眠情况调查。 结果 观察组PSQI总分平均为（7.86±4.25）分，睡眠质量差的有73例（45.34%）。明显高于对照组（32例，21.19%）。其中入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物等，两组之间的差异有统计学意义（P<0.001），两组日间功能比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 乳腺癌患者睡眠质量较差，乳腺癌本身、手术、放化疗等治疗均是乳腺癌患者睡眠障碍的影响因素。

[关键词] 乳腺肿瘤；失眠；睡眠质量；影响因素；病因病机

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-129-04

Investigation and analysis on sleep quality of breast cancer patients

JIA Jinping1 WAN Donggui2

1.Department of Traditional Chinese Medicine in General， Community Health Service Center of Nanmofang， Beijing 100024， China； 2.Department of Combine Traditional Chinese and Western Medicine in Oncology， China-Japan Friendship Hospital of the Ministry of Health， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To investigate sleep quality and influential factors of breast cancer patient， and get effective measures to improve the sleep quality of them. Methods The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scale was applied for rating 161 breast cancer patients from Integration Oncology Department of China-Japan Friendship Hospital （observation group） and 151 healthy females from community （contrast group） for sleep questions. Results The average total score of observation group is （7.86±4.25）.45.34% of the observation group showed poor quality of sleep. Statistically significant （P<0.001） ， differences were seen between the two groups in sleep latency， sleep time， sleep efficiency， sleep disorder as well as usage of sleep medicines. There is also statistically significant（P<0.05）， difference of daytime function between them. Conclusion The sleep quality of breast cancer patient is poor， and the influential factors might be the disease itself， surgery， radiotherapy as well as chemotherapy.

[Key words] Breast cancer； Insomnia； Sleep quality； Influential factor； Etiology and pathogenesis

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，对妇女的身心健康构成了严重威胁，其中欧美等发达国家乳腺癌的发病率最高，在国内的一些大城市其发病率也已成为女性恶性肿瘤发病的首位[1]。近几年来，由于早期诊断和治疗技术的发展，乳腺癌的生存率和生存时间逐年上升[2-3]，如何提高乳腺癌幸存者生活质量的重要性日益彰显。现有的报道中失眠在乳腺癌患者中的发生率在20%～70%不等[4]，发生率远高于同年龄阶段的健康人群。国内也有研究者对于乳腺癌术前、术后及康复患者进行了睡眠质量的研究[5]。为了进一步了解乳腺癌患者睡眠状况，本研究对门诊已确诊的乳腺癌患者睡眠质量进行调查，以分析失眠与乳腺癌的相关性及其影响因素、病因病机，有利于乳腺癌相关性失眠患者的进一步治疗，以提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 观察组对象 本研究选择于2014年5～7月在中日友好医院肿瘤科门诊接受中西医结合诊治的乳腺癌患者。

1.1.2 纳入标准 （1）经穿刺活检或术后病理检查确诊为乳腺癌者，包括术前、术后恢复期、化疗期间、放疗期间、康复期及其接受内分泌治疗的患者；（2）交流与理解能力正常；（3）经说明研究目的后自愿接受调查者。

1.1.3 排除标准 （1）曾诊断为抑郁症、焦虑症及其他精神疾病或癌症等的患者；（2）既往曾有酒精、药物滥用及急性中毒史者，精神、神经系统疾病等原因存在睡眠障碍者。

1.1.4 对照组纳入标准 （1）年龄、教育程度与观察组匹配；（2）目前身体健康，无严重疾病；（3）交流与理解能力正常；（4）经说明研究目的后自愿接受调查。排除标准同观察组。

1.2 研究方法

本研究为现况调查，主要采用问卷调查法。问卷主要由2部分构成：（1）一般资料：包括患者的年龄、性别。（2）匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[6]：该表可评定被试者最近1个月的睡眠质量，此表的中文版具有较好的信、效度[7]。该量表由19个条目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能共7个因子，各因子累积得分为PSQI总分，总分范围为0～21分。本研究以PSQI总分>7分作为我国成人睡眠质量有问题的参考值，PSQI总分≤7分时睡眠质量较好，总分>7分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差[7]。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS18.0统计软件进行数据录入和分析，采用一般描述性统计分析，采用的统计分析方法包括t检验、单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

观察组：161例乳腺癌患者均为女性，年龄29～78岁，平均（55.3±10.1）岁。对照组：151例女性居民，年龄29～80岁，平均（55.7±10.1）岁。将两组年龄进行统计，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 观察组的睡眠质量及其相关因素分析

以PSQI总分>7分作为我国成人睡眠质量有问题的参考值[7]。观察组中PSQI总分>7分的共有73例（占45.34%）；对照组中PSQI总分>7分的共有32例（占21.19%）。观察组及对照组PSQI量表的各因子评分及总分比较见表1。影响乳腺癌患者睡眠质量的因素依次为：易醒或早醒、入睡困难、夜间如厕、感觉热、咳嗽、疼痛、感觉冷、做恶梦、呼吸不畅、心慌等。

3 讨论

本次调查发现161例乳腺癌患者中有73例（45.34%）存在睡眠障碍，睡眠总分为（7.86±4.25）分，乳腺癌组与对照组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能和总分之间的差异均具有统计学意义。说明近一半乳腺癌患者

表1 观察组及对照组PSQI量表的各因子评分及总分（，分）

项目 观察组 对照组 F

PQSI总分 7.86±4.25** 4.87±3.18 13.51

睡眠质量 1.33±0.81 0.80±0.75 2.70

入睡时间 1.52±1.02** 1.19±1.19 11.65

睡眠时间 1.23±0.86** 0.89±0.72 11.67

睡眠效率 0.78±0.99** 0.32±0.66 33.22

睡眠障碍 1.17±0.58** 0.89±0.36 30.82

催眠药物 0.36±0.87** 0.09±0.44 48.26

日间功能 1.47±0.89* 0.70±0.76 5.87

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

存在相关性失眠。影响乳腺癌患者睡眠质量相关因素及乳腺癌相关性失眠病因病机有其特殊性，现分析如下。

3.1 乳腺癌患者睡眠障碍的影响因素

由于乳腺癌患者有其特殊性，影响睡眠的因素也有其不同，其因素如下。

3.1.1 躯体因素 即乳腺癌患者术后的伤口疼痛，受累患肢的水肿、疼痛及愈合过程中的不适；杨昕蕾等[8]调查发现乳腺癌术后患者中有86.67%存在睡眠障碍。化疗造成的不良反应，如恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、腹泻、腹胀、脱发等；放疗所致的放射性皮炎引起的放疗局部疼痛、溃破等，放射性肺炎、肺纤维化及心脏损伤等引起气短、气喘、咳嗽等症；内分泌治疗所致的潮热、汗出、骨关节疼痛、五心烦热、心悸等症。以上因素，可以影响患者入睡、睡眠效率、睡眠时间及日间功能等。

3.1.2 精神心理因素 乳腺癌患者紧张、焦虑、担忧、抑郁心境都会引起心理性失眠。乳腺癌患者诊断之初，由于对乳腺癌的不了解，产生恐惧心理，会出现紧张、焦虑、抑郁等情绪；术后及进行放化疗、内分泌等治疗，由于女性第二性征的缺失及治疗所带来的药物不良反应，对患者均能造成心理上的影响，而出现焦虑、抑郁等不良心理变化。有文献报道乳腺癌患者抑郁发生率为55.6%，其中84.6%为可疑抑郁，15.4%为肯定有抑郁；乳腺癌患者焦虑发生率为59.7%，其中76.6%为可疑焦虑，23.4%为肯定有焦虑；而且抑郁、焦虑情绪会在乳腺癌临床痊愈后仍长期存在，无法自行缓解[9]。陈璐等[10]认为焦虑等不良情绪会导致患者的免疫力降低，加重患者的心身症状，从而影响患者的睡眠质量。由于精神心理因素，焦虑、抑郁等导致患者入睡困难、易醒、醒后难以入睡等。有研究[11]发现康复期乳腺癌患者的失眠、抑郁和焦虑发生率均显著高于健康对照人群，而且失眠与抑郁、焦虑均呈正相关，随着失眠的程度加重，越容易发生抑郁、焦虑。二者互为因果，使乳腺癌患者失眠长期存在。

3.1.3 年龄因素 乳腺癌患者大多年龄偏大，随着年龄增长，睡眠时间会缩短。另外一些老年患者，易出现夜间多次如厕情况，从而影响睡眠。

3.2 乳腺癌相关性失眠的病因病机

3.2.1 七情内伤 乳腺癌在历代中医文献中一般被称为“乳痞”“乳岩”“乳石痈”等，认为其病因病机是肝郁气滞、所愿不遂导致体内气血失调，脏腑功能紊乱，最终使得邪毒内蕴，痰瘀交结，滞于乳中而发病。正如清代《疡医大全》中载有“妇人有忧怒抑郁，朝夕累积，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞于痰，结成隐核，不赤不痛，积之渐发，数年渐大，内溃深烂，名曰乳岩，以其疮形似岩穴也。”说明其发生与肝失疏泄密切相关。可见情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。

失眠属于中医“不寐”范畴。关于乳腺癌张景岳也有“因郁而病”和“因病而郁”之说，肝失条达，疏泄不能，气机郁结，肝用太过，魂不入肝，而导致失眠。《景岳全书·不寐》载：“盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。” 认为失眠与心理失调有关。气结不舒，郁久化热，所谓“气有余便是火”，火扰心神，失眠更为严重。思虑伤脾，或肝气乘脾，脾虚健运失司，痰湿内生，日久化热，痰热内结，扰乱心神，发为失眠。正如《景岳全书·不寐》所载：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”肝气郁结，或痰热内阻，气机郁滞，血行不利，瘀血内生，使失眠缠绵难愈，“久病入络”“久病必瘀”，从而加重血瘀。患者思虑过度，伤及心脾，心脾两虚，气血生化无源，心神失养，而致失眠。

3.2.2 乳腺癌患者进行手术、放化疗、内分泌等治疗 乳腺癌患者进行手术、化疗、内分泌等攻击性治疗，损伤气血，气虚无力生血，或损伤脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本，气血生化之源，气血亏虚，心神失养，而失眠。气虚失健，痰浊内生，日久化热，痰热上扰，扰乱心神，而致失眠，气虚推动不利，血行缓慢，日久成瘀，气虚血瘀，心神被扰，发为失眠。放疗，中医认为是热毒之邪，侵入机体，杀伤肿瘤细胞的同时，亦损伤机体，热毒之邪易耗气伤阴，易造成气阴亏虚，或化疗、内分泌治疗，药邪伤肾，而致肾阴亏虚，阴虚火旺，不能上济于心，而致失眠。贺建红等[12]认为乳腺癌术后化疗患者，气血受损严重，则气血生化无源，则可导致血虚而心无所主，而失眠，故辨证以虚为主，给予益气补血、健脾和营之八珍汤加味治疗乳腺癌术后化疗后失眠，总有效率达90%。胡灿红等[13]认为内分泌治疗抑制了雌激素的作用、阻断了雌激素生成，改变了内环境；或由于药物的破坏，导致“肾气衰，天癸竭”，阴虚不能制火，虚火旺盛，不能上济于心，发为失眠；肝藏血，主疏泄，体阴而用阳， 肝肾同源，肾阴不足， 不能涵养肝木，肝肾阴虚， 引起肝阳上亢，或因情志不畅，肝郁化火，而出现失眠，给予滋肾清肝法治疗，并取得一定效果。

3.2.3 年老体弱 乳腺癌患者老年女性居多，《素问·上古天真论》“ ……。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，表明女子的衰老，是以“五七阳明脉衰”开始，由于脾胃之气逐渐衰退，气血生化之源不足，势必影响到肾，人体肾气渐衰，肾精损耗，肾阴不足，肾水不能上济于心，心阳独亢，火扰心神，心肾失交，阳不入于阴而致失眠。

乳腺癌相关性失眠的病因病机，与其乳腺癌的发生、发展、及治疗等密切相关，亦是乳腺癌患者失眠的发生率较高的原因。

3.3 乳腺癌相关性失眠的调护

根据乳腺癌相关性失眠的影响因素、病因病机，给予药物治疗的同时，应注意患者的康复指导。

3.3.1 向患者适当讲解乳腺癌的相关知识，使患者了解乳腺癌的发生、发展，对机体的影响，及手术、放化疗、内分泌等治疗的目的、效果和重要性。让患者了解自己的病情，不要盲目的恐惧，积极面对，并配合治疗。

3.3.2 心理疏导 针对患者产生的焦虑、抑郁等心理障碍，在给患者诊治的同时，进行心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心；给予来自于家庭的支持，亲人、朋友的理解、关心和体贴；建议患者参加一些抗癌俱乐部的活动，患者与患者之间的经验交流、鼓励，更具有说服力、亲和力，有助于树立治愈疾病的信心、克服心理障碍；对于病情稳定，亦或临床治愈的患者，鼓励其走进社会，适当参加身体力行的工作，回报社会，实现自己的价值。

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（收稿日期：2014-10-31）