雷南香?陈容?赖苑婷

[摘要] 目的 探讨检测绝经后女性激素水平情况与子宫内膜病变发生率关系。 方法 回顾分析选取我院2007～2014年门诊及住院绝经患者的性激素水平，选取分为观察组与对照组两组，每组各70例。即绝经后有症状阴道流血者70例为观察组，绝经后无症状者70例为对照组。 结果 绝经后有阴道流血及子宫内膜异常病变者与绝经后无症状性激素患者尤其是雌激素有统计学意义（P<0.01）。70例绝经后有症状阴道流血者，98%雌激素平均值均在正常值的中上水平值以上，并不是全部都超出雌激素正常值范围，仅6例超出雌激素正常值范围。70例绝经后无症状者，95%雌激素平均值均在正常值的中下水平值以下。 结论 绝经后雌激素水平与子宫内膜病变成正比关系，雌激素水平越高，子宫内膜病变越高，发展为宫内膜不典型增生及癌变率越高。对绝经后进行定期性激素检测，可最早期发现及监测子宫内膜异常病变发展趋势的简便的筛查方法之一。特别是雌激素在正常值的中上水平值以上者，更应定期复查。值得在临床上推广应用。

[关键词] 绝经；性激素；宫内膜不典型增生；子宫内膜癌

[中图分类号] R711.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-96-03

Clinical study of the screening of postmenopausal gonadal hormone

LEI Nanxiang CHEN Rong LAI Yuanting

Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Meizhou 514700，China

[Abstract] Objective To study the relationship of postmenopausal female estrogen levels and the incidence of endometrial lesions. Methods To retrospectively analyze the estrogen levels of outpatient and hospitalized menopaused women，who were treated in our hospital from 2007 to 2014 and were divided observation group and control group，with 70 cases in each group.70 patients with symptom of vaginal bleeding after menopause were selected as the observation group，while 70 asymptomatic patients were selected as the control group. Results The sex hormone especially female estrogen of asymptomatic patients and patients with vaginal bleeding and abnormal endometrial lesions after menopause has statistical significance（P<0.01）.Of the 70 patients with symptom of vaginal bleeding after menopause，not all but only 6 cases were overtop the normal range of estrogen，with 98% of the average estrogen were the upper level in the normal range.Of the 70 asymptomatic patients，95% of the average estrogen were the lower level in the normal range. Conclusion The postmenopausal female estrogen levels were directly proportional to endometrial lesions，the endometrial lesions were higher，while the atypical hyperplasia and canceration rate of endometria was higher，as the estrogen levels were higher.The periodic detection of postmenopausal estrogen especially the estrogen of upper level in the normal range should even more been regular reexamined，which is one of the simple and convenient screening method，could early discover and monitor the trend in development of endometrial lesions，is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Menopause；Estrogen；Atypical hyperplasia and of endometria；Endometrial carcinoma

多数子宫内膜癌患者都是围绝经期月经紊乱及绝经后阴道流血而引起注意，作子宫内膜分段诊刮病检才确诊。而较多绝经后有症状阴道流血者就诊时，确诊子宫内膜癌后已为时较晚。本研究回顾分析检测70例绝经后有症状阴道流血者与70例绝经后无症状者进行性激素水平比较，结合分段诊刮病检等，并追踪复查结果分析，旨在探讨绝经后性腺激素筛查是最早期发现及监测子宫膜异常病变发展趋势的简便的筛查方法之一。特别是雌激素（E2）在正常值的中上水平值以上者，更应定期复查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007～2014年门诊及住院绝经患者检查的性激素水平，选取分为观察组与对照组两组，每组各70例。即绝经后有症状阴道流血者70例为观察组，绝经后无症状者70例为对照组（门诊为主）。另：绝经无症状者多次复查后出现阴道流

1.2 分析项目

记录比较观察组与对照组性激素水平、B超宫内膜厚度、宫内膜作分段诊刮病检及合并有无其他临床症状情况等，及记录有无合并肥胖、糖尿病、高血压等其他临床症状情况。另宫内膜厚度，激素水平均为取多次检查平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，数据用（）来表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

绝经后有阴道流血及子宫内膜异常病变者与绝经后无症状性激素患者尤其是雌激素有显著差异（P<0.01）。70例绝经后有症状阴道流血者（其中5例是定期复查多次后才出现阴道流血），98%雌激素平均值均在正常值的中上水平值以上，并不是全部都超出雌激素正常值范围，仅6例超出雌激素正常值范围。42%（29例）发生子宫内膜病变，其中17例宫内膜不典型增生，12例子宫内膜癌，子宫内膜癌中有3例合并卵巢颗粒细胞瘤。70例绝经后无症状者，95%雌激素平均值均在正常值的中下水平值以下。见表1。

3 讨论

绝经后，雌激素的主要来源是在脂肪组织由雄激素转化而来，肥胖、脂肪过多将增加雌激素的储存，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜在与长期雌激素作用而无孕激素对抗下导致子宫内膜过度增生，子宫内膜在相当长的时期受雌激素的刺激作用，发展经数年后逐渐发展为子宫内膜不典型增生，最后发生癌变。列表图中肥胖及糖尿病患者发生宫内膜病变者发生率较高，绝经后避免肥胖有望减少子宫内膜癌危险。12例子宫内膜癌，有3例合并卵巢颗粒细胞瘤，更说明高雌激素刺激子宫内膜容易发生癌变。

目前多数子宫内膜癌患者都是围绝经期月经紊乱及绝经后反复阴道流血而引起注意，作子宫内膜分段诊刮病检才确诊。而较多绝经后有症状阴道流血妇女就诊时，作子宫内膜分段诊刮确诊为宫内膜癌时已较晚。性激素检测方法简单，70例绝经后有症状阴道流血者，98%雌激素平均值均在正常值的中上水平值以上，并不是全部都超出雌激素正常值范围，仅6例超出雌激素正常值范围。因此通过检测绝经后妇女性激素水平，特别是雌激素值（E2）在正常值的中上水平值以上者，更应追踪复查，或早期孕激素对抗等干预保护宫内膜处理，可早期预防子宫膜病变及干预治疗遏止在癌前病变，或可减少子宫内膜癌的发生。

性激素检测方法简单，绝经后无症状妇女比较容易接受。对绝经后进行定期性激素筛查，监测雌激素水平波动情况，特别是雌激素值在正常值的中上水平值以上者，并及时积极处理，可预防及减少宫内膜病变发生。因此绝经后性腺激素筛查，特别是雌激素，是最早期发现及监测子宫内膜异常病变发展趋势的简便的筛查方法之一，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2014-11-07）