张凤祥

王老伯心律失常很多年，一直服用药物，但还是控制不了症状。近期，医生说，对于他这种心律失常，除了常规药物治疗还可以做射频消融，可以达到根治的目的。医生向他详细解释了射频消融的治疗方法。

※什么是射频消融？

射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，以消融特定部位的局部心肌细胞，融断折返环路或消除病灶。是一种可以达到根治的方法。

首先经过穿刺锁骨下静脉或颈内静脉和股静脉植入心导管电极，行电生理检查，明确诊断和确定消融病灶所在的部位。然后，合适的消融导管到达病灶部位，发放射频电流消融60～120秒，经电生理方法证实消融成功即结束手术。

※哪些心律失常可做射频消融？

1 阵发性室上性心动过速，包括预激综合征或隐匿性房室旁路合并的房室折返性心动过速或心房颤动。

2 心房颤动：包括阵发性心房颤动，导管消融可以作为症状明显的阵发性房颤患者的一线治疗措施；持续时间较短的持续性房颤，对于病史较短、经至少一种药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为首选治疗措施；对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤，导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一。

3 心房扑动。

4 房性心动过速。

5 左室或右室特发性室速或早搏：一般情况下早搏负荷要达10%～15%以上。

6 器质性心脏病合并室速。

7 窦房结内折返性心动过速及不适当的窦性心动过速。

※射频消融术的成功率和复发率如何？

射频消融术的成功率和复发率与手术医生的经验和熟练程度密切相关。在20世纪80年代末，射频消融术刚开展时手术的成功率较低、复发率较高。随着这项技术的不断提高，术者经验的不断积累，射频消融术的成功率有很大的提高，复发率不断下降。如房室折返性心动过速（阵发性室上性心动过速、预激综合征）成功率为95%～99%，复发率为2%～5%；房速和房扑的成功率为90%～95%，复发率为5%～10%；特发性室速成功率为90%～95%，复发率为5%～10%。阵发性房颤第一次手术成功率8 0 %～8 5 %，20%左右需要做第二次。射频消融术的复发多在术后数月至1年内。不过即便复发了也不要过分担心。因为绝大多数病人可在再次施行射频消融术后取得成功。

※如何进行射频消融前准备？

1. 心理准备 病人要在射频消融前调整好心态，配合好医生，手术会更加顺利，也有利于病人的康复。

2. 术前抗凝 有效抗凝治疗是射频消融前的最重要环节之一。抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估，选择口服阿司匹林或抗凝剂。

3. 抗心律失常药物治疗 对于心室率较快患者，术前一定要选择合适的抗心律失常药物对心率进行有效控制。

4. 伴发疾病的治疗 高血压的患者，术前、术后一定要把血压控制好，否则术后房颤容易复发；糖尿病患者要在内分泌科医生指导下控制好血糖；风湿性心脏病瓣膜严重狭窄患者伴发房颤最好选择外科治疗，心脏瓣膜置换与房颤消融可以一次手术完成。

王老伯听从医生建议，进行了射频消融，术后康复顺利，心律失常没有再出现。